重视新生儿低血糖

众所周知，孕妇为妊娠期糖尿病，新生儿很容易出现低血糖。但目前在临床上，很多产科医生对于新生儿有可能会出现的低血糖重视不够，认为单纯的低血糖不会造成明显的后果，认识不到低血糖的严重危害性，只是单纯地嘱咐给孩子喂糖水、勤喂奶，这样的做法，目前来看，并不是很科学或者是很严谨。翻阅近年的文献资料，并结合自己的临床实践，浅谈一下新生儿低血糖的有关情况：

1、新生儿低血糖可能会造成的最严重的危害是“新生儿脑病”。大家知道，成熟大脑正常代谢时唯一的供能物质就是葡萄胎，所以说，葡萄胎的有效供给对于脑细胞的生理功能是非常重要的。严重持续的血糖降低或葡萄糖的转运障碍导致脑内葡萄糖严重缺乏，进而出现能量代谢与细胞功能障碍，特定脑区神经细胞水肿坏死，可能会造成不可逆性的脑细胞死亡，从而会导致“新生儿脑病”的出现。

2、新生儿低血糖最易发生于糖尿病母亲所生的婴儿，其次是早产儿、新生儿窒息、宫内感染、巨大儿、双胎之体重轻者及妊高征母亲所生的新生儿等。对于这一部分新生儿就需要特别注意。

3、新生儿低血糖的诊断标准为：新生儿全血葡萄糖<2.2mmol/L，即可诊断为新生儿低血糖；血糖<2.6mmol/L是临床干预与治疗临界值。当然，目前对于这一诊断标准尚不能完全达到共识，但大体范围并没有本质区别，较公认低血糖的干预初始阈值为2.5mmol/L。

4、新生儿低血糖的临床表现：大多数低血糖新生儿并没有典型的临床症状，临床表现也差异很大，如嗜睡、喂奶困难、反应迟钝、肌张力底下、肌肉震颤、频繁的点头样动作、肢体跳动、拥抱反射亢进等。随着低血糖程度逐渐加重，患儿出现昏迷、癫痫等神经系统症状。严重者出现新生儿脑病的情况，新生儿出现全身急性反应与神经系统障碍，进而导致不同程度的神经系统后遗症。

5、新生儿低血糖的临床管理：对于具有潜在风险的孕妇，新生儿出生后应尽快检测血糖水平，最好是在出生后半个小时之内，若是血糖水平低于2.6mmol/L，就需要高度怀疑有低血糖的风险，及时给予相应的人为干涉，如可以暂时喂少量糖水（10~30ml）及奶粉，两者之间可以交替进行，观察2~4小时，复查血糖水平，若是血糖有明显升高，可以继续观察，进行正常的哺乳就可以，但若是没有升高，可以静脉输注葡萄糖，起始量按10％葡萄糖2ml/kg，以一分钟1ml/min静脉推注；而后以6-8mg/(kg.min)静脉输液维持，并于20-30min后复测血糖，其后每小时复测一次直至稳定。必要时及时转儿科进行正规治疗。