1 临床资料
患者女， 61 岁。右脚趾外伤后一直肿胀，外用 抗感染药效果不佳，皮损增生变厚，上有黑色结痂， 有痛痒感( 图 1a) 。外院病理检查诊断为感染性肉 芽肿，治疗未见好转遂至本院就诊。患者有糖尿病 病史 10 年余，注射胰岛素控制空腹血糖在 10 mmol/L左右，无免疫抑制剂使用史。刮取患处痂皮 进行真菌镜检及培养，镜检阴性，培养菌落于 27℃ 生长快， 10 天后见背面光滑、正面粉状淡棕色的真 菌生长，似皮肤癣菌( 图 2) 。小培养进行鉴定在 PDA 镜下菌丝无色、淡棕色，分生孢子梗不易辨认， 可呈不规则分枝，分生孢子顶生或间生、圆形或卵圆 形、无色或淡棕色，单细胞( 图 3) 。分子鉴定: 提取 DNA 基因组，ITS 区扩增。由中国医学科学院皮肤 病医院协助鉴定为金孢子菌。治疗: 复方依沙吖叮 溶液湿敷酮康唑乳膏外擦、口服特比萘芬 500mg/d， 疗程6 周。1 个月后复诊，皮损已消退( 图 1b) ，培 养阴性。
2 讨论
金孢子菌属包含65 个种［1］，是一种非常常见的 土壤腐生菌，其感染在人类中相对罕见，通常出现在 免疫缺陷宿主中( 如移植者、糖尿病或艾滋病患 者) 。蝙蝠的皮毛常带菌［2］，可引起爬行动物感 染［3-4］。金孢子菌感染人类皮肤，表现为皮肤肉芽 肿、软组织的化脓穿孔等。Chandrakar 等［1］曾报道 1 例60 岁糖尿病患者因金孢子菌属感染引起脚趾 脓肿，口服氟康唑治愈。Suchonwanit 等［5］报道 1 例 免疫正常的人皮肤原发感染金孢子菌，耳部皮肤感 染后软组织穿孔，口服伊曲康唑治愈。曾在骨髓移 植的接受者的慢性肉芽肿中发现此菌。金孢子菌除 感染皮肤外，也能引起人体其他脏器感染，引起肺 炎、骨髓炎、心包炎、胸膜炎等［6-7］。 金孢子菌通常出现在免疫缺陷宿主中且可多器 官受累。本例患者有糖尿病病史10 余年，用胰岛素 控制血糖在10mmol/L 左右，组织含糖高外伤后足趾 不易愈合引起金孢子菌皮下感染。金孢子菌在 PDA培养后菌落似皮肤癣菌［8］，菌落于 27℃生长快，耐 高温在37℃也能生长。镜下菌丝无色，分生孢子梗 不易辨认，可呈不规则分枝，分生孢子顶生或间生、 圆形或卵圆形、无色或淡棕色，单细胞。
参考文献略。