阑尾炎的临床表现

　　急性阑尾炎临床表现多种多样，有时与其他急腹症非常相似，而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下，症状和体征的进展特征是其最主要的特点。

　　1.症状

　　（1）转移性右下腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下：疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位（上腹及脐部）的疼痛消失，也就

　　是说腹痛不是扩散而是转移。因此称其为“转移性右下腹痛”。转移性右下腹痛的过程长短取决于病变发展的程度和阑尾位置，快则约2小时，慢则需要1天或更长时间70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛，也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。腹痛一般呈持续性，病初可能很轻微，容易被病人所忽视。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

　　不同位置阑尾的炎症，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾，疼痛在侧腰部；盆位阑尾，腹痛在耻骨上区；肝下区阑尾，可引起右上腹痛；左下腹部阑尾，呈左下腹痛，应予以注意。

　　（2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。一般在腹痛开始后数小时内呕吐一次，不会频繁出现。有的病例可能发生腹泻。盆位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。

　　（3）全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，体温升高可达38℃左右。阑尾穿孔时体温更高，达39℃或40℃。但体温升高不会发生于腹痛之前。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

　　2.体征

　　（1）右下腹固定性压痛：是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。常见的压痛部位有麦氏点、Lanz点（左右骼前上棘连线的右、中1/3交点上），或Morris点（右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交会点）。但对某一个病人来说，压痛点始终固定在一个位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压。痛。压痛的程度取买于病变的程度，也受病人的腹壁厚度、阑尾位置的深浅、对疼痛耐受能力的影响。老年人对压痛的反应较轻。当炎症加重，阑尾坏疽穿孔时，压痛的程度加重，范围随之扩大甚至波及全腹。但此时仍以阑尾所在位置压痛最明显。可用叩诊来检查疼痛点，更为准确。

　　（2）腹膜刺激征：有反跳痛（Blumberg sign）、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。一般而言，腹膜刺激征的程度、范围与阑尾炎症程度和平行。急性阑尾炎早期可无腹膜刺激征；右下腹出现腹膜刺激征提示阑尾炎症加重，可能有化脓、坏疽或穿孔等病理改变；腹膜刺激征范围扩大，说明腹腔内有较多渗出或阑尾穿孔已导致弥漫性腹膜炎。但是，在小儿、老人、孕妇、肥胖者、虚弱者或盲肠后位阑尾炎病人，腹膜刺激征象可不明显。

　　（3）右下腹肿块：如查体发现右下腹饱满，可触及一压痛性胜块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿。

　　（4）诊断性试验：①结肠充气试验（Rovsing sign)：病人仰卧位，用右手压迫其左下腹，再用左 手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至育肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性；②腰大肌试验（psoas sign）：病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明位于腰大肌前方的阑尾有炎症改变；③闭孔内肌试验（obturator sign)：病人仰卧位，使右髋和右大腿各屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示靠近闭孔内肌的阑尾发炎。

　　（5）直肠指诊：炎症阑尾所在的方向压痛，常在直肠的右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁广泛压痛。当形成阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块。[1]