【高钾血症】治疗

    治疗
    高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。
    1.急性严重的高钾血症
    急性严重的高钾血症的治疗原则：①对抗钾对心肌的毒性；②降低血钾。
    （1）高血钾 可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定。紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10分钟注完，如果需要，可在1～2分钟后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20～40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。
    （2）降低血清钾的治疗方法 将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每 2～3g糖加胰岛素（胰岛素）1U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500ml，内加胰岛素（胰岛素）15U。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%～50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒。应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。对终末期肾衰患者可用血液透析移除体内钾。
    2.轻-中度高钾血症的治疗
    （1）低钾饮食 每天摄入钾限于50～60mmol（50～60mEq）。
    （2）停止诱发药物 停止所有可能导致血钾升高的药物。
    （3）阳离子交换树脂 以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80克，分3～4次服，同时服20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40克树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1小时后解出大便。
    （4）去除诱因 去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的原因。
    3.透析
    为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析，可以使血钾几乎在透析开始后即下降，1～2小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48小时可以去除180～240mmol钾。