2016世界艾滋病日|全景科普

2016年12月1日迎来了全球第29个“世界艾滋病日”。今年的活动主题依旧为：行动起来，向‘零’迈进（英文主题为Getting to Zero）。

艾滋病自1981年被发现至今30余年，肆虐全球，夺去了3500多万人的生命，发展成为一个严重的全球范围的公共卫生和社会问题。艾滋病到底是一种什么样的病？有什么有效的治疗措施，又该如何防控？

1.什么是艾滋病？

艾滋病是获得性免疫缺陷征（AIDs）的简称，是由感染人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的病死率很高的恶性传染病。

根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）统计的数据，从1990年至2015年全球有接近3670万人感染HIV/AIDS， 180万是儿童（年龄<15岁）。绝大多数的HIV携带者都分布在中等及低收入国家和地区，其中HIV感染重灾区主要分布在非洲东部和南部，感染人数达到1900万。其次是西非和中非地区，感染人数约为650万。亚太地区的感染人数为510万，仅次于中西非地区。

图1 全球HIV感染分布。Sources: UNAIDS2016 estimates

全球2015年新发HIV感染者210万，包括15万左右的儿童。其中非洲东部和南部感染人数约为96万，约占总感染人数的45.7%，非洲西部和中部HIV感染者人数约为41万，亚太地区为30万，新发感染区域分布与全球HIV感染者区域分布比例类似。

图2 全球2015年新增HIV感染者（按地区分布）。Sources: UNAIDS2016 estimates

据世界卫生组织（WHO）最新的统计分析，艾滋病肆虐全球，已夺去了3500多万人的生命，仅2015年就有110万人死于艾滋病，图2中为全球每年（包含了所有年龄段）死于艾滋病的人数统计，从UNAIDS统计数据中可以看出随着对艾滋病的科学理解、预防和治疗的逐步完善、世界卫生组织和各国政府以及人民的积极努力下，艾滋病的死亡人数呈下降趋势，有力的说明了艾滋病毒可以有效的控制，有效的治疗可以改善HIV患者的生存状态。

图3 全球每年死于艾滋病的人数统计。Sources: UNAIDS2016 estimates

据国家卫生计生委疾病预防控制局统计，我国艾滋病感染人数呈现增长趋势，其中2015年全国艾滋病发病50330例，死亡12755人，发病率为3.6940/10万，死亡率为0.9362/10万。

2.HIV为何能肆虐全球？

HIV病毒，一种攻击人类免疫系统的慢病毒（Lentivirus），属逆转录病毒的一种，艾滋病毒直径约120纳米，呈球形，由类脂包膜、包膜蛋白、衣壳组成。衣壳内含有含有病毒的RNA基因组、酶（逆转录酶、整合酶、蛋白酶）以及其他来自宿主细胞的成分。目前已知的艾滋病病毒共有4种，分别是M、N、O、P，均来自喀麦隆的黑猩猩及大猩猩，其中源自黑猩猩的M和N传播最广，其他两种源于大猩猩的病例较少，O型只有10万人，而P型仅2例。

图4 HIV病毒结构示意图

人体的免疫系统由淋巴结、胸腺、脾脏、骨髓和淋巴细胞（主要为T、B淋巴细胞）所组成，人体的免疫系统有多种途径消灭入侵者，当人体感染病毒时，首先淋巴系统的巨噬细胞吞噬病毒，并将抗原信息提呈在细胞表面并传递给TH细胞（CD4 T细胞），进一步传递产生抗体将病毒清除。

HIV病毒因直接感染CD4 T细胞而阻断了人体的免疫应答，一旦受感染的CD4 T细胞活化，随着CD4 T细胞的复制和繁殖，病毒也随着完成了复制和繁殖，当大量的HIV病毒从CD4 T细胞“破壁而出”时，细胞本身也就凋亡了。

3.艾滋病的传播途径

过去：20世纪90年代，在我国，血源性传播是HIV传播的主要途径，其中包括静脉注射吸毒、血液和血液制品以及不洁医疗器械传播。

现在：性传播成为艾滋病流行的新特点，高危人群主要是同性恋或异性恋、暗娼和外来务工人员，其中异性性传播是HIV病毒性传播的主要因素。

其他传播方式：母婴垂直传播——母婴垂直传播发生在孕期、分娩时和产后哺乳期，母体内病毒载量越高，围产期母婴传播的危险性就越大。

4.人类感染艾滋病的症状

人类感染HIV后，根据多数感染者呈现的症状，主要划分为三个阶段：

<1>急性期

人体感染HIV后2-4周，多数感染者会出现类似感冒的症状如发热、咽痛、头疼、皮疹等急性感染症状。该阶段HIV病毒利用CD4T细胞大量繁殖，因此体内CD4T细胞水平急剧下降，随后人体免疫应答将会使得HIV病毒处于一个相对稳定的水平（viral set point），此时的T细胞会慢慢增多，但很难达到感染前的水平。

<2>无症状期

急性期过后，人体会进入一个无症状期（clinical latency stage），临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性。本期时间长短因每个个体病程进展而不同，持续时间一般为6-8年。

<3>艾滋病期

该期为感染HIV最终阶段。人体免疫系统被严重破坏，当体内CD4T细胞数目下降到<200个/mm3时，就认为进入艾滋病期，此期的主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

图5 HIV感染进程（未接受治疗）

5.如何确诊是否感染HIV病毒

依靠上述症状并不能确定一个人是否感染HIV病毒，唯一的确诊方法是接受检测， HIV感染有哪些检测指标呢？

大多数感染者在初次感染3到12周会产生特异性抗体（这一时期称为血清转化），血清转化前的HIV感染者主要检测HIV-RNA或者是HIV衣壳蛋白P24抗原，检测结果阳性者通过抗体检测或PCR来确诊。其中小于18个月的婴儿因体内尚存母源抗体而不能采用抗体检测，只能通过P24抗原检测及PCR扩增HIV RNA或者DNA及的手段来确诊。