2020年BMJ第一炮一项883万人的研究将惠及全球民众

　　心血管疾病是全球范围内死亡和致残的主要原因。大量的流行病学和临床研究表明，短期暴露于环境空气污染对心血管健康具有不利影响。环境空气污染，特别是细颗粒物（PM2.5，空气动力学直径≤2.5μm的颗粒）污染，是中国乃至全球的主要公共卫生问题，全球90％以上的人口生活在空气污染的地区。2015年，全球范围内，约有420万人死于PM2.5，其中150万人死于缺血性心脏病和90万人死于脑血管疾病。为了衡量空气污染对普通人群的更广泛影响，医院的入院数据（包括那些病情较轻的患者）被广泛用作替代数据，预计会更加敏感，并且可以更好地评估空气污染暴露与疾病的临床表现之间的时间顺序。高浓度PM2.5对心血管发病率的影响，特别是在引起特定心血管疾病方面，仍不确定。

　　2019年12月30日，胡永华团队（华中科技大学为第一通讯单位）在国际顶级医学期刊BMJ 在线发表题为“Association between ambient fine particulate pollution and hospital admissions for cause specific cardiovascular disease: time series study in 184 major Chinese cities”的研究论文，该研究是从2014年1月1日至2017年12月31日记录了中国184个城市的8834533例心血管原因住院患者。主要结局指标使用城市人口统计的每日住院记录对不同人群的主要诊断为缺血性心脏病，心力衰竭，心律失常，缺血性中风和出血性中风，以评估PM2.5与发病率之间的关系。

　　该研究发现，在全国平均水平上，PM2.5升高10μg/ m3与心血管疾病当天住院率增加相关；全国平均水平的PM2.5与心血管疾病的关系是非线性的；与PM2.5是15μg/ m3的相比，PM2.5为15-25、25-35、35-75和75μg/ m3或更高的时候分别显著增加了1.1％的心血管疾病住院率，1.9％的心血管疾病住院率，2.6％的心血管疾病住院率和3.8％的心血管疾病住院率。 根据预测，达到中国平均PM2.5浓度的中国2级（35μg/ m3），中国1级（15μg/ m3）和世界卫生组织（10μg/ m3）监管限值将减少年度心血管疾病的住院人数，这种减少人数分别估计为36448人，85270人和97516人。总而言之，该研究发现除出血性中风之外，所有主要心血管疾病入院率与短期暴露于PM2.5都有增加。通过改善空气质量，可以减少心血管疾病的发生。

　　另外，顾东风团队在国际顶级医学期刊BMJ 在线发表题为“Long term exposure to ambient fine particulate matter and incidence of stroke: prospective cohort study from the China-PAR project”的研究论文，该研究表明长期暴露于相对较高浓度的PM2.5与中风及其主要亚型呈正相关。这些发现不仅对中国，而且对其他中低收入国家的空气污染和中风预防相关的环境和健康政策制定都具有重要意义（点击阅读）。

　　心血管疾病是全球范围内死亡和致残的主要原因。大量的流行病学和临床研究表明，短期暴露于环境空气污染对心血管健康具有不利影响。环境空气污染，特别是细颗粒物（PM2.5，空气动力学直径≤2.5μm的颗粒）污染，是中国乃至全球的主要公共卫生问题，全球90％以上的人口生活在空气污染的地区。2015年，全球范围内，约有420万人死于PM2.5，其中150万人死于缺血性心脏病和90万人死于脑血管疾病。然而，大多数证据表明，短期暴露于PM2.5与心血管疾病死亡率之间存在相关性。为了衡量空气污染对普通人群的更广泛影响，医院的入院数据（包括那些病情较轻的患者）被广泛用作替代数据，预计会更加敏感，并且可以更好地评估空气污染暴露与疾病的临床表现之间的时间顺序。

　　此外，PM2.5与特定原因的心血管疾病（缺血性心脏病，心力衰竭，心律失常，缺血性中风，出血性中风和整体心血管疾病）的发病率之间的关联受到限制，尤其是在发展中国家和发达国家的空气污染水平不一样。最近的一项荟萃分析仅发现了9项关于中低收入国家PM2.5与发病率之间关系的研究，结果与死亡率的研究不一致。高浓度PM2.5对心血管发病率的影响，特别是在引起特定心血管疾病方面，仍不确定。

　　中国是最大的发展中国家，其空气污染水平是全球记录的最高国家之一。根据《 2013年全球疾病负担》估计，中国的人口加权平均PM2.5从1990年的39.3微克/立方米增加到54.3微克/立方米。2013年，在政府的努力下，中国的空气质量有了明显改善。最近的一项研究报告称，中国74个主要城市的年均PM2.5浓度平均值从2013年的72.2μg/ m3下降至2017年的47.0μg/m3。环境中PM2.5污染仍然很严重，仍然对中国的公共卫生构成挑战。

　　自2013年对主要城市进行PM2.5水平监测以来，一些研究评估了PM2.5水平与心血管疾病之间的关系。然而，这些研究的结果前后矛盾，涉及的城市数量很少，并且选择不同的心血管疾病亚型进行调查。考虑到不同规模城市之间PM2.5水平和社会人口学特征的差异，这些发现的普遍性在国家层面尚不确定。关于中国人群PM2.5与心血管疾病发病率之间关系的数据很少，尤其是在多城市评估中。

　　该研究的目的是评估中国短期暴露于空气中细颗粒物（空气动力学直径≤2.5μm；PM2.5）与特定重大心血管疾病（住院评估）之间的风险。时间是从2014年1月1日至2017年12月31日记录了中国184个城市的8834533例心血管原因住院患者。主要结局指标使用城市人口统计的每日住院记录对不同人群的主要诊断为缺血性心脏病，心力衰竭，心律失常，缺血性中风和出血性中风，以评估PM2.5与发病率之间的关系。

　　在研究期间，心血管疾病平均每天住院47例（标准差为74），缺血性心脏病平均每天住院26例（标准差为53），心衰是1（标准差为5），心律失常2（标准差为4），缺血性中风为14（标准差为28），出血性中风为2（标准差为4）。

　　在全国平均水平上，PM2.5升高10μg/ m3与心血管疾病当天住院率增加相关（增加0.26％），即缺血性心脏病增加0.31％，心力衰竭增加0.27％，心律紊乱增加0.29％和缺血性中风增加0.29％。全国平均水平的PM2.5与心血管疾病的关系是非线性的，在PM2.5浓度低于50μg/ m3时出现陡峭的斜率，浓度在50-250μg/ m3时出现中等斜率，并且浓度高于250μg/ m3达到平稳状态。与PM2.5是15μg/ m3的相比，PM2.5为15-25、25-35、35-75和75μg/ m3或更高的时候分别显著增加了1.1％的心血管疾病住院率，1.9％的心血管疾病住院率，2.6％的心血管疾病住院率和3.8％的心血管疾病住院率。

　　根据预测，达到中国平均PM2.5浓度的中国2级（35μg/ m3），中国1级（15μg/ m3）和世界卫生组织（10μg/ m3）监管限值将减少年度心血管疾病的住院人数，这种减少人数分别估计为36448人，85270人和97516人。

　　总而言之，这些数据表明，除出血性中风之外，所有主要心血管疾病入院率与短期暴露于PM2.5都有增加。