38例糖尿病尿微量白蛋白检测分析

［摘  要］  目的:分析尿微量白蛋白(mAlb)与糖尿病的关系。 方法:采用免疫比浊法对健康组与糖尿病组进行mAlb对照。 结果: 38例糖尿病患者按病程分组，2 a～10 a 25例，mAlb为5.2 mg/L～39.6 mg/L， 11 a以上组13例， 结果为10.4 mg/L～78.1 mg/L。结论: 在糖尿病肾病早期, 40 mg/L～70 mg/L为可逆阶段，及时治疗和控制血糖水平,肾损伤是可逆的, 而＞150 mg/L为不可逆阶段，因此推荐mAlb作为相关疾病的常规检查项目。

　　［关键词］ 尿微量白蛋白；糖尿病；肾小球
   
　　尿微量白蛋白(mAlb)指在生理状态下由于分子筛屏障和电荷屏障的作用,分子量69 kg并带有负电荷的Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障。一旦肾小球的完整性受到损害, Alb漏出增加,超过了肾小管的重吸收阈值,尿中白蛋白即增加,而出现白蛋白高于正常，但常规方法无法检出白蛋白尿。目前临床上广泛使用的尿蛋白试带,其检出限(LOD)约为200 mg/L， 尿蛋白浓度低于此限时结果作为阴性报告，实际上健康人也有极微量的Alb排出。肾小球损伤的早期尿中Alb浓度已增加,但如不超过尿试带LOD时通常不能发现,现代科学技术的发展,测定方法如放射免疫法、免疫透射浊度法、酶联免疫吸附试验(ELASA)法等不断发现过去被当作尿蛋白“阴性”的人群实际上潜在着相当比例的病理性蛋白尿患者,他的检测作为早期肾损害诊断的重要指标已受到广泛重视，应用较多的是免疫比浊法，但报告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24 h排泄量表示，还有以白蛋白/肌酐比值报告。现对部分健康者、糖尿病患者进行测定，报告如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  仪器与方法  mAlb测定试剂盒购于上海申能德赛诊断技术有限公司，肌酐测定试剂盒购于广州标佳科技有限公司。仪器应用美国库尔特贝克曼LX-20全自动生化分析仪。尿白蛋白测定采用免疫比浊法，肌酐采用Jaffe法。

　　1.2  对象  对照组，健康人68例，男42例，女26例，年龄21岁～54岁，平均年龄41.2岁，均排除糖尿病、高血压、心血管病及妊娠和肾病有关病史。糖尿病组，38例，男26例，女12例，年龄34岁～68岁，平均年龄51岁，病程2 a～20 a。尿常规分析蛋白定性均为阴性。

　　1.3  标本  对照组均分别留取24 h尿和随机尿，测定24 h白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法计算正常值，患者组均取随机尿测定，以mg/L报告，以上标本均当日测定。

　　2  结果

　　2.1  不同计算方法尿白蛋白正常值  以mg/L计算，范围0 mg/L～30 mg/L；以mg/gCr计算，范围4.1 mg/gCr～18.1 mg/gCr；以mg/24 h计算，范围2.4 mg/24 h～34.3 mg/24 h。因尿白蛋白值呈非正态分布，低值无临床意义，在建立参考范围时以百分位数法按单侧值95%上限确定。从以上结果可见，不同计算方法的结果正常值范围差异有显著性。

　　2.2  糖尿病组  38例糖尿病患者按病程分组，2 a～10 a 25例，尿白蛋白为5.2 mg/L～39.6 mg/L， 11 a以上组13例，结果为10.4 mg/L～78.1 mg/L，2 a～10 a 25例中有4例超过正常值，11 a以上组中有6例超过正常值，说明这些患者已有轻度肾损害。通过了解病史并分析结果，坚持长期口服药物或注射胰岛素治疗者与不经常治疗两者结果间差异有显著性。

　　2.3  相关资料  mAlb＜30 mg/L为正常，40 mg/L～70 mg/L为可逆阶段，而＞150 mg/L为不可逆阶段，此浓度是干化学试带检测的最低限。mAlb是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客观指标之一,对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。糖尿病患者出现mAlb尿时,在病理组织学上可看到系膜基质增加或有少数结节性病变, 在糖尿病进程中，初发肾病出现微量白蛋白尿，远早于尿常规的改变和血清尿素氮、肌酐的升高。在糖尿病肾病分期上属于早期,及时治疗和控制血糖水平,肾损伤是可逆的。mAlb用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度, 糖尿病患者如有持续的mAlb尿, 肾病的发生几率要高于尿Alb排出量正常者。留取24 h标本困难，在实际应用上受到限制，随机尿测定是目前最常用、最易行的方法，但应同时测定肌酐，因每日肌酐排出量相对恒定，可避免尿量变化对结果的影响。

　　参考文献：