四、弓形体筛查
问题 27：为什么孕妇要进行弓形体感染筛查？
1. 在妊娠期间弓形体的急性感染可严重影响胎儿和新生儿健康。如果摄取了污染的没有煮熟的肉类或食用了污染的食物和水，可导致弓形体急性感染的发生。
2. 胎儿感染弓形体几乎都是通过孕妇的原发感染所致，可导致胎儿视觉和听觉丧失，智力和精神运动能力发育阻滞，癫痫发作，血液系统异常，肝脾肿大，甚至死亡。
3. 弓形体传染给胎儿常发生于孕妇在妊娠期间无任何病史、未吃过未煮熟的肉食、未接触过猫的情况。因此，确定是否对孕妇进行血清学检测不能仅依靠临床（如出现或未出现症状）或流行病学情况（如是否与弓形体有接触）。
对孕妇进行系统的教育和血清学检查，是预防感染及诊断和早期治疗胎儿感染行之有效的方法，原因为弓形体感染通常是隐匿的。实践证实对胎儿和 1 岁以内婴儿的治疗，对于改善临床症状最有效。所有的孕妇应尽早（妊娠前 3 个月最为理想）进行弓形体的 IgG 和 IgM 抗体血清学检查。
问题 28：胎儿感染弓形体是孕妇初次感染还是复发感染造成的？
发生胎儿感染主要是因为孕妇在怀妊娠期间初次感染了弓形体。少数情况下是因为孕妇有慢性感染，由于自身免疫缺陷（如艾滋病患者或应用皮质激素治疗的患者）的原因，出现弓形体激活，造成先天性感染。
问题 29：胎儿和新生儿感染与母体感染有何关系？
随着孕周的增加，垂直传播的可能性也增加，见表 5. 孕早期感染的孕妇，其感染的新生儿的临床症状更加严重，见表 5.
问题 30：哪些孕妇是弓形体感染高风险群体？样确定？
孕前和妊娠期检测弓形体 IgG 阴性或 IgM 阴性，显示该妇女还没有被弓形体感染为发生妊娠期初次感染的高风险群体，在怀妊娠期间有获得初次感染和传染给胎儿的危险。因此，支持对高风险妇女在怀妊娠期间进行 IgG 和 IgM 抗体血清学检查。
对于血清学检查阴性的妇女，最好在孕早期每个月检查一次，以后每 3 个月检查一次。确定高风险的筛查应在妊娠早期，越早越好，对临床提供的帮助就越大。在孕中期得到的检测结果经常不能确定在孕早期是否有感染。
问题 31：妊娠期弓形体感染筛查处理流程及临床解释？
1. 关于弓形体的处置，在妊娠期间可向专家咨询。
2. 考虑将样品送到参比实验室。
3. 用乙酰螺旋霉素或乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、甲酰四氢叶酸进行治疗。
4. 羊水 PCR 检测应在孕 18 周（不能提前）或 18 周之后。当孕周＞18 周时，应慎重权衡检测风险和对胎儿感染诊断的好处。
5. 妊娠期弓形体感染筛查和处理流程见图 6，临床解释见表 6. 在美国可使 IgM 阳性孕妇减少 50% 的不必要流产。
表 6 临床（非参比）实验室弓形体血清学试验结果的解释
注：* 示在怀孕的末 3 个月出现这种情况时不太好解释，尽管这种情况与妊娠前感染相符，但在一些患者中，这种结果可反映出是在妊娠早期感染，在相对短的一段时间内，通常伴随 IgM 抗体滴度的升高和检测下限的降低
问题 32：不论是在妊娠前还是在妊娠中期，IgM 抗体阳性都不能认为就是近期感染？
IgM 抗体结果阳性不能认为就是近期感染。急性期感染的 IgM 抗体可存在 1 年以上，多数查出 IgM 抗体阳性的孕妇其感染发生于很久之前，已经超出了对胎儿有影响的时期。
这些患者是慢性感染。Jose 连续检测了 100 例其他实验室检测 IgM 抗体阳性而送到 PAMF-TSL 参比实验室的血清样品，PAMF-TSL 参比实验室的确证实验证实 62% 的这些血清样品 IgM 抗体是阴性的。
附加实验证实这些感染是远期感染而不是近期感染。IgM 抗体阳性的检测结果最大的价值在于它强调了近期感染的可能性，因此需要在参比实验室进一步确证。
问题 33： 参比实验室弓形体抗体检测结果的最终解释有几种可能性？
参比实验室血清学试验结果的最终解释有 3 种可能性：
1. 试验结果符合近期感染，提示该患者怀孕后获得感染，但也不能排除即将受孕时感染。
2. 试验结果符合受孕前的远期感染。
3. 试验结果不确定，需要进一步血清学试验平行检测。
