乳腺导管内乳头肿瘤是一种好发于40～50岁女性的良性肿瘤，在乳腺良性肿瘤中的发病率仅次于纤维腺瘤。近年来，人们的生活方式不断变化，女性的职场、生活压力逐渐增大，乳腺导管内肿瘤的发生率呈现出逐渐增加的趋势，并且20%左右会发生恶化，严重的影响了广大女性的身心健康[1-2]。因此，早期的诊断和治疗乳腺导管内乳头肿瘤对减少癌变率、改善预后具有重要的意义。超声是目前临床上常用的一种乳腺影像学检查手段，并且随着其快速发展，高频探头和彩色多普勒等技术在各类乳腺疾病的诊断中得到了广泛的应用[3-4]。因此，本研究对88例病理证实为乳腺导管内乳头状瘤患者的彩色多普勒超声影像资料进行回顾分析，并与病例结果进行对照，旨在为临床提供诊断依据，提高超声对该疾病的诊断率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2013年4月-2016年12月本院收治的88例乳腺导管内乳头状瘤患者的临床资料，所有患者均经病理证实，年龄7～72岁，平均（46.31±13.24）岁。所有检查均获得患者知情同意。
1.2 检查方法 使用的仪器为GE S6、GE Logiq-E8、GE Logiq-E9超声诊断仪，探头频率为10～18 MHz，患者保持仰卧位，同时将将双臂向上举起，充分暴露双乳以及腋下，然后以乳头作为中心，对乳房以顺时针呈放射状扫描，观察肿块的位置、大小、形B、导管的走向、内部回声以及是否出现扩张，采用彩色及频谱多普勒观察血流情况等。彩色多普勒超声图像的判读均由2名经验丰富的高年资医师独立完成。
根据声像图特征将病灶分为4型，Ⅰ型：导管扩张伴内部实性回声；Ⅱ型：不规则的囊性暗区有实性回声，不规则液性暗区导管局限性扩张；Ⅲ型：低回声结节，但无导管扩张；Ⅳ型：仅表现为导管扩张，扩张导管内未见明显异常回声。 以Alder半定量分析法为标准分析肿块颞部血流情况，0级：病灶内部及周围约0.5 cm组织处未发现血流信号；Ⅰ级：存在1条血管或发现血流呈星点状分布；Ⅱ级：能观察到2～3条血管，血流明显增多；Ⅲ级：可观察到3条以上的血管，血流较为丰富，呈交叉状向病灶内部延伸。
2 结果
2.1 超声与病理结果对比 88例患者中，经病理检查病灶96个，肿瘤的大小为0.4～2.5 cm，其中56个（58.33%）位于乳腺中央区，40个（41.67%）位于乳腺周边区；43个（44.79%）病灶伴乳腺增生，18个（18.75%）伴不典型增生，19个（19.79%）肿瘤上皮增生活跃。超声检查导管内乳头状瘤病灶91个，2个误诊为导管扩张伴管腔内沉淀物，1个误诊为浆细胞性乳腺炎，2个漏诊，超声诊断的准确率为94.79%。超声诊断出的91个导管内乳头状瘤病灶分型情况见表1。
2.2 超声特征表现 导管内乳头状瘤病灶的主要超声表现为导管扩张或增粗、导管走形不规则以及钙化，见表2。典型病例：患者，女，36岁，左乳触及肿块，见图1。
2.3 血流分级以及分布情况 88例患者中，血流分级：0～Ⅰ级占75.00%，Ⅱ～Ⅲ级占25.00%；血流分布：导管周边34.09%，导管内部占52.27%，导管内部及周边13.46%，见表3。
3 讨论
乳腺导管内乳头状瘤是一种由于导管上皮细胞在乳腺导管内成乳头状增生引起的一种真性良性肿瘤，其首发症状通常为持续性或间歇性浆液溢出，并可能会触摸到圆形肿物，肿物的体积较小，质地较软，能够移动[5-7]。目前导管内乳头状瘤的确诊主要依靠导管镜，由于其属于有创性检查，操作难度大，且不利于随访和筛查，使诊断受到了一定的限制[8-10]。其他的检查方法如溢液涂片细胞学检查、X钼靶摄片，但此类方法的诊断灵敏度和准确度[11-13]。高频彩色多普勒超声由于具有较好的组织分辨率和穿透力、定位准确、操作简单、重复性好，对乳腺疾病的诊断具有显著的优势[14]。
本研究结果发现，88例患者的96个病灶中，超声准确诊断91个，其中2个误诊为导管扩张伴管腔内沉淀物，彩色多普勒超声显示乳腺导管扩张，并且见絮状中等回声，但由于瘤体较小，导致超声无法分辨，从而误诊；1个误诊为浆细胞性乳腺炎，超声图像表现为单纯扩张，由于未对远端进行观察，造成误诊；2个漏诊，漏诊的原因为瘤体小，且发生于末梢导管，未引起导管明显的扩张，并且未进一步对血流情况进行观察。目前大部分的研究认为，由于受到块状与结节状缺乏超声影像表现的影响，误诊的几率较高[15-16]。进一步对96个病灶的超声影像特征进行分析，结果发现，导管内乳头状瘤病灶的主要超声表现为导管扩张或增粗（100%）、导管走形不规则（58.33%）以及钙化（95.83%），导管扩张或增粗、导管走形不规则以及钙化为主要的超声表现。为了提高诊断的准确率，对具有此类征象的患者应镜像仔细的观察，必要时建议进行活检。在本研究中，所有患者均存在不同程度的导管扩张或增粗，并且大部分存在钙化，临床诊断时应该对其提高警惕。根据临床经验，在采用彩色多普勒超声检查乳腺疾病的过程中，要注意在检查前避免挤压乳头，否则会引起导管内液体排出，导管壁塌陷而使导管及病灶显示不清，造成误诊或漏诊[17-18]；其次要注意观察范围，以防一些远端病灶漏诊[19]。
在肿瘤的发生发展中，血管生成发挥着重要的作用。从正常乳腺、单纯上皮增生、轻度非典型增生、中重度非典型增生到乳腺癌，各组血管生成数量逐渐增多[20]。本研究的88例患者中，血流分级为0～Ⅰ级的占75.00%，Ⅱ～Ⅲ级的占25.00%，血流分布在导管周边34.09%，导管内部占52.27%，导管内部及周边13.46%。大量的研究已经证实，乳腺导管内乳头状瘤基本病变是导管上皮和间质增生，形成有纤维脉管束的乳头状结构，为多血供的肿瘤，血流信号较丰富，并且主要分布于导管内部[21-22]，这与本研究的结果是一致的。
综上所述，导管内乳头状瘤病的彩色多普勒超声声像图表现具有一定的特征性，主要表现为导管扩张或增粗、导管走形不规则以及钙化，可以将其作为诊断导管内乳头状瘤的首选检查方法之一。