ACC共识：两类降低心血管结局的新型糖尿病药物及选择

　　日前，美国心脏病学会（ACC）发布了一项专家共识，旨在教育心脏病学家使用两种主要的新型糖尿病药物：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA），这两种药物均被证实可降低伴心血管疾病和糖尿病患者的不良结局风险。这份共识于11月26日在线发表在《美国心脏病学会杂志》上，并获得美国糖尿病协会的认可。

　　许多患有动脉粥样硬化疾病的患者同时患有糖尿病，因此有大量的人可能从这些新药中受益。心血管病医生通常不参与血糖控制，而把血糖控制交给内分泌医生或初级保健医生。但是，由于这两类新药已被证明能降低心血管疾病和糖尿病患者的心血管结局，心血管病专家应该意识到这些新型降糖药及其益处。最新共识有助于心血管专家将这些新药适当地处方给同时患有动脉粥样硬化性心血管疾病和糖尿病的患者。

　　共识对两个SGLT2抑制剂药物（恩格列净和坎格列净）和四个GLP-1RA药物（利拉鲁肽、索马鲁肽、艾塞那肽和利西那肽）的主要心血管结局试验结果进行了总结。

　　该总结没有包括最近公布的SGLT2抑制剂达格列净(DECLARE-TIMI 58)或GLP-1RA阿必鲁肽(Harmony Outcomes)的CV结局试验，这些试验是在共识出版后公布的。

　　选择哪一类降糖药？

　　对于SGLT2抑制剂或GLP-1RA的选择，一般认为SGLT2抑制剂在减少心力衰竭住院率方面更好，而GLP-1激动剂在减少动脉粥样硬化事件，如心肌梗塞和卒中方面更好。不过也存在一定的交叉。利拉鲁肽在GLP-1RA中显示出“特别令人印象深刻”的结果，MI、卒中和心血管死亡显著减少。相比之下，共识中包括的两种SGLT2抑制剂在心力衰竭住院率方面有显著降低，但在动脉粥样硬化性心血管事件（如心肌梗塞或卒中）方面的降低不太一致。

　　共识指出，SGLT2抑制剂似乎减少了主要不良心血管事件和心衰的风险，但增加了生殖器真菌感染的风险，而GLP-1RA减少了主要不良心血管事件，但与暂时性的恶心和呕吐有关。这两类药物在降低血压和体重方面都有好处，并且具有较低的低血糖风险。

　　另外，给药途径的不同（口服SGLT2抑制剂，皮下注射GLP-1RA）可能影响患者和医生的决策。

SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的比较