BMJ新研究更新了新冠疫苗接种后罕见心脏病的证据

《英国医学杂志》(The BMJ)今天发表的一项研究提供了关于抗covid-19病毒mRNA疫苗接种后心脏炎症(心肌炎和心包炎)风险的最新证据摘要。

加拿大研究人员对来自46项研究的8000多例报告病例的回顾证实了之前的报道，心肌炎是罕见的，但在年轻男性中，第二次注射后不久的病例最高，而且Moderna的mRNA疫苗可能比辉瑞的疫苗更高。

这也表明，虽然病例主要是轻微的，但当第一次剂量后超过30天再给第二次剂量时，发生心肌炎或心包炎的风险可能较低。

然而，研究人员警告说，总的来说，证据的确定性较低，并说这些发现必须与接种疫苗的总体好处一起考虑。

心肌炎(心肌的炎症)和心包炎(心脏周围充满液体的囊的炎症)是罕见但严重的疾病，通常由病毒感染引发。关于covid-19 mRNA疫苗接种后出现这些情况的报告推动了持续的监测和研究。

结果显示，接种mRNA疫苗后的心肌炎发生率在男性青少年和年轻成年男性中最高(12-17岁50-139例/百万，18-29岁28-147例/百万)。

对于5-11岁的女孩和男孩，以及18-29岁的女性，接种辉瑞疫苗后的心肌炎发生率可能低于百万分之20例。

对于18-29岁的个体，接种Moderna后发生心肌炎的几率可能高于辉瑞;对于12-39岁的个体，在接种第一剂后30天以上再接种第二剂，发生心肌炎或心包炎的几率可能较低。

针对18-29岁男性的数据表明，给药间隔可能需要增加到56天以上才能大幅降低这些疾病的发生率。

因此，研究人员表示，在Moderna的基础上使用辉瑞，并延长给药间隔，可能对年轻人有益。

但他们指出，儿童在接种第三剂后5-11年心肌炎的临床病程，以及那些在接种mRNA疫苗后有心肌炎的儿童在很大程度上是未知的。虽然短期疗程一直显示相当温和和自限性，但他们说，需要更多的长期预后数据。

他们也承认他们的综述存在一些局限性，包括快速发展的covid-19文献基础和误诊的可能性。然而，他们全面的、同行评议的搜索策略和使用一系列的信息源使他们能够获取最新的数据。

因此，他们得出结论:“随着covid-19大流行进入第三年，需要在mRNA疫苗接种后继续监测心肌炎，特别是在较年轻的人群中，在接种三剂(及后续剂量)和以前的情况下，以支持covid-19助推器的持续决策。”

他们呼吁对相关基础疾病患者进行额外监测，对心肌炎患者进行长期随访，并进一步开展研究，以“加深对接种后心肌炎和心包炎的发病机制或机制的了解”。

美国研究人员在一篇相关社论中表示，大量综述研究继续表明，mRNA - covid-19疫苗与罕见但高风险的急性心肌炎和心包炎有关。

他们指出，关键的不确定性仍然存在，包括与助推器相关的风险，与幼儿初级疫苗接种相关的风险，以及心肌炎患者的长期结局。

他们总结道:“但这些不确定性必须放在疫苗接种的实质性和广泛接受的好处的背景下。”