BMJ爆猛料|大数据证明医生收的礼物越多医药费用就越贵

　　医疗保健专业人员容易受到制药公司的营销和促销活动的影响。有证据表明，医生参加此类活动会对他们开出的药物的质量和数量产生负面影响，从而导致护理质量降低，给患者带来不合理的风险以及处方费用更高。为了解决这个问题，一些国家已经实施法规，例如《美国医师付款阳光法》，以规范制药业与医生之间的关系。这些政策与药物处方模式的相关性引起争议。

　　2019年11月6日，法国雷恩大学Bruno Goupil等人在国际顶级医学期刊BMJ 在线发布题为"Association between gifts from pharmaceutical companies to French general practitioners and their drug prescribing patterns in 2016: retrospective study using the French Transparency in Healthcare and National Health Data System databases"的研究论文，该研究评估了医疗保健透明度数据库中报告的礼物与2016年法国全科医生的处方之间的关联。共有41257名全科医生在2016年仅在私营部门工作，并且至少有五名注册患者。主要结果指标是法国国民健康保险每次就诊（前往诊所或在家）处方药的报销金额，以及国民健康保险用来计算与医生绩效相关的财政激励措施的11个处方效率指标。

　　该研究发现，与收受礼物的全科医生相比，不收礼物的全科医生每次就诊处方药报销金额更低（−5.33欧元），也就是说，患者看病花更少的钱。让人意想不到的是，全科医生收的礼物越多，处方药报销金额越高，呈现梯度增加。有趣的是，不收礼物的全科医生研究组还更频繁地开出普通抗生素，降压药和他汀类药物；不收礼物的全科医生研究组在12周内使用苯二氮卓类药物及血管扩张药更少一些。阿司匹林，通用抗抑郁药以及通用质子泵抑制剂的处方差异不大。

　　总而言之，研究结果表明，与接受礼物的全科医生相比，未从制药公司获得礼物的法国全科医生具有更好的药物处方效率指标，并且成本更低。

　　最后，BMJ 发表了题为"Declaring interests and restoring trust in medicine"的点评文章，系统概括了该研究成果，同时指出了可行的参考措施。

　　医疗保健专业人员容易受到制药公司的营销和促销活动的影响。有证据表明，医生参加此类活动会对他们开出的药物的质量和数量产生负面影响，从而导致护理质量降低，给患者带来不合理的风险以及处方费用更高。为了解决这个问题，一些国家已经实施法规，例如《美国医师付款阳光法》，以规范制药业与医生之间的关系。这些政策与药物处方模式的相关性引起争议。在法国，《医师付款阳光》立法于2011年实施，其中包括引入了医疗保健透明数据库。

　　可以使用国家卫生数据系统（Système National desDonnéesde Santé）来分析法国医生的药物处方。该数据库具有多种用途，包括计算与医生绩效相关的经济激励措施的药物处方效率指标（Rémunération）。

　　医疗保健和国家健康数据系统的数据库为调查法国全科医生（GP）收受礼物对处方方式的影响提供了机会。该研究评估了医疗保健透明度数据库中报告的礼物与2016年法国全科医生的处方之间的关联。

多变量分析

　　共有41257名全科医生在2016年仅在私营部门工作，并且至少有五名注册患者。根据药品，医疗设备和其他与健康相关的公司在“医疗保健透明度”数据库中报告的收到的礼物的货币价值，全科医生分为六组。主要结果指标是法国国民健康保险每次就诊（前往诊所或在家）处方药的报销金额，以及国民健康保险用来计算与医生绩效相关的财政激励措施的11个处方效率指标。

　　该研究发现，与收受礼物的全科医生相比，不收礼物的全科医生每次就诊处方药报销金额更低（−5.33欧元），也就是说，患者看病花更少的钱。让人意想不到的是，全科医生收的礼物越多，处方药报销金额越高，呈现梯度增加。

　　有趣的是，不收礼物的全科医生研究组还更频繁地开出普通抗生素，降压药和他汀类药物；不收礼物的全科医生研究组在12周内使用苯二氮卓类药物及血管扩张药更少一些。阿司匹林，通用抗抑郁药以及通用质子泵抑制剂的处方差异不大。

　　总而言之，研究结果表明，与接受礼物的全科医生相比，未从制药公司获得礼物的法国全科医生具有更好的药物处方效率指标，并且成本更低。

　　参考消息：

　　https://www.bmj.com/content/367/bmj.l6015

　　https://www.bmj.com/content/367/bmj.l6236