冷球蛋白相关性肾小球肾炎可通过肾组织活检来确诊，其病理特征可见表1。
表1 冷球蛋白相关性肾小球肾炎患者的病理学特征（来源：参考文献2）
该病人临床表现为虚弱、关节痛和皮疹，加上转氨酶升高和尿液分析提示肾炎，高度怀疑为HCV相关混合型冷球蛋白血症。急性肾损伤的鉴别诊断很广泛，但主要考虑的是移植后排斥反应、他克莫司毒性、狼疮性肾炎。
而对他克莫司适当调整剂量后，患者的肌酐水平仍继续升高。进一步的实验室调查发现补体C4水平低，类风湿因子阳性，狼疮相关抗体阴性。在患者的血清中也检测到了冷球蛋白。最后经肾活检确诊。
治疗
可应用pegIFN联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎合并轻症冷球蛋白血症患者。当患者出现进展性血管炎和器官损害时，治疗重点应放在控制血管炎上。可应用类固醇激素、血浆置换、环磷酰胺、利妥昔单抗，以抑制冷球蛋白的产生。血管炎控制稳定后可考虑再应用pegIFN联合利巴韦林抗HCV。
参考文献：
[1] F. Gerald Wade, Elie Ghoulam, Thomas Fay, et. al. A 58-Year-Old Man With a Rash and Elevated Creatinine Levels - Medscape - Oct 02, 2019.
[2] 吕亚男, 李晓梅, 梁少姗, et al. 冷球蛋白血症相关肾小球肾炎患者的临床病理特征及预后分析[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2018, v.27；No.155(03):7-13.
[3] 王福生,等.希夫肝脏病学（第11版）[M].北京大学医学出版社.2015.