ObstetGynecol：终止妊娠后多久再次妊娠最佳？

　　一项新的分析表明，与终止妊娠后18个月到24个月才怀孕的妇女相比，在终止妊娠前后不到6个月即再次妊娠的妇女的早产风险显著增加。该研究结果将被发表在2017年2月的Obstet Gynecol期刊上。

　　目前世界卫生组织建议女性在终止妊娠或流产后至少等待6个月，但该建议是基于两组女性的联合研究得出的结果，不能单独确定终止妊娠对再次妊娠的影响。因此来自芬兰的研究团队进行了一项全国登记研究，分析了在2000-2009年间接受终止妊娠的19894名妇女的再次妊娠情况。研究已排除尝试终止后继续妊娠、流产、死胎、一胎多产的情况。

　　研究人员根据再次妊娠的时间间隔把研究对象分成了5组：小于6个月，6-12个月，12-18个月，18-24个月，24个月以上。在18-24个月的妇女被设置为对照组。早产，被定义为胎儿在妊娠小于37周时出生；低出生体重，被定义为小于2500克；小于胎龄儿（small for gestational age infant，SGA）是主要研究结果。

　　队列再次妊娠间隔的中位数为21个月。近一半的女性（45.4%）的间隔为24个月或以上。间隔小于6个月的妇女有2956名（14.9%），6-12个月的有3203名（16.1%），12-18个月的有2623名（13.2%），同时18-24个月的有2076名（10.4%）。在一般情况下，最短间隔的妇女往往会更年轻，更可能在孕中期终止妊娠。

　　早产的发生依次为：167例（5.6%）（与对照组相比，P=0.008），150例（4.7%），100例（3.8%），83例（4%），405例(4.5%)。

　　低出生体重或SGA的风险在五组间没有显著差异。具体而言，五组的低出生体重发生率依次为4.1%，3.7%，3%，3.4%，和3.6%，SGA的出生率分别为2.5%，2.8%，2.1%，2.5%，和2.5%。

　　调整了产次、孕前体重指数、母亲同居状态，住宅情况、社会经济状况、吸烟、母亲年龄、终止妊娠时的孕周，研究人员发现早产与最短再次妊娠间隔相关，且与对照组相比其ORR为1.35（95%置信区间[CI]，1.02  -1.77；P=0.034）。多变量分析发现，较长的再次妊娠间隔不与早产或其他主要结果风险增加相关。

　　在亚组分析中，排除因为胎儿异常或畸形而终止妊娠的情况后，不到6个月的间隔依然与早产风险相关联。短间隔再次妊娠（少于6个月）后出生的儿童中早产儿的风险明显增加（OR 1.46，95% CI 1.10-1.93），调整混杂因素后风险仍增加（OR 1.37，95% CI 1.03-1.83，P = 031）。较长的再次妊娠间隔不与早产、低出生体重及SGA风险增加相关。

　　研究人员认为这些研究结果突出了终止妊娠后避孕的重要性，适时再次妊娠可能有助于避免早产等相关的并发症。

　　最后，研究人员建议临床医务工作者应把最优的再次妊娠时间间隔告知给那些终止妊娠的妇女，促进优生优育工作的进展。