SmD1在系统性红斑狼疮诊断中的应用

抗Sm抗体一直被认为是SLE标志性抗体。1966年Tan和Kunkel[1]在SLE患者中首先发现了抗sm抗体．并以首例发现的患者名字(Smith)命名。Tan和Kunkel的研究认为该抗体对SLE诊断是高度特异性的，并纳入SLE诊断标准中，然而它的敏感性较低为5％～25％。抗Sm抗体靶抗原在细胞核内有多个表位，位于细胞核内一组由核蛋白与RNA构成的分子颗粒上，即SnRNP上。Sm和SnRNP的抗原位于同一分子复合物的不同抗原位点上，两种抗原提纯相当困难，因而SnRNP抗体阳性常伴有Sm抗体阳性。近年研究发现U1RNP与Sm抗原具有共同抗原表位。存在交叉反应，因而降低了Sm抗体的敏感性和特异性[2]。抗Sm抗体识别的蛋白多肽至少有9种：B(B1，28 ooo)、B。 (B2，29 000)、N(B3，29529)、Dl(16000)、D2(16 500)、D3(18000)、E(12000)、F(11000)、G(9000)，其中B/B，、D为Sm抗体高度特异性靶抗原，因为U RNP与B两抗原有交叉反应。故降低了抗原B的特异性，故蛋白多肽D是最主要靶抗原。抗原SmD有三种亚型，SmD1，SmD2，SmD3。但抗体对SmD1/D3抗原决定簇的结合力是与SmDl/D2/D3抗原决定簇结合力的4倍余，而且对SmD1结合力最强。Riemekasten等[3]最初发现了SmD1为SLE高度特异性靶抗原，在SLE患者中抗SmD1抗体阳性率可达70％，而非SLE的免疫病患者为8．3％．研究中的健康对照组均为阴性，其研究中还发现SmD1抗体与疾病活动和肾损害相关。Jaekel等[4]研究发现在SLE患者中抗SmD1抗体阳性率为36％。Sm抗体阳性率为9.9％；而非SLE的免疫病患者则分别为2.8％和5.3％。我们的研究中在SLE患者中SmD1抗体阳性率为47.7％，抗Sm抗体阳性率为18.2％，抗Sm抗体阴性SLE患者中可检测到SmD1抗体。而在SmD1抗体阴性SLE患者中未能检测到Sm抗体。国内相关研究[5]，抗SmD1在SLE中的阳性率为80％，特异性为85.7％，20名健康人也全部阴性，在其他结缔组织病中阳性率为14.3％，与Riemekasten等报道的结果比较接近。抗Sm在SLE中阳性率只有30％左右，而抗SmD1大大提高了诊断SLE的敏感性,是SLE一个既敏感又较特异的指标。上述结果显示SmD1抗体敏感性高于Sm抗体，此外抗SmD1抗体敏感性还高于抗核小体抗体和抗dsDNA抗体。

综上所述，抗SmD1抗体是SLE的特异性自身抗体，其特异性和敏感性均较高，特异性达97.1％，而且敏感性高于抗Sm抗体。此外，与其他特异性自身抗体联合检测在狼疮诊断中有明显的互补作用，可提高其敏感性，利于SLE的早期诊断。