地坛医院蒋荣猛：奥密克戎比流感症状还轻越来越像感冒

　　3月以来的这轮疫情，各地累计报告的阳性感染者，已经超过18000例，涉及28个省份。其中，无症状感染者、轻型病例比例高。在蒋荣猛看来，奥密克戎引发的症状更像感冒，肺炎方面的症状很少。

　　北京地坛医院副院长蒋荣猛认为，奥密克戎引发的症状更像感冒，肺炎方面的症状很少。目前看，奥密克戎比流感的症状还轻。

　　“让大家尽快回归工作生活，高效利用有限医疗资源。”北京地坛医院副院长蒋荣猛指出，经过对德尔塔和奥密克戎毒株传播流行的总结，有针对性推出了新版诊疗方案。

　　2022年3月15日，推出的第九版新冠肺炎诊疗方案（下称“诊疗方案”）的一个重要变化是，提高新冠患者入院门槛，降低出院门槛。

　　在蒋荣猛看来，奥密克戎引发的症状更像感冒，肺炎方面的症状很少。但这并不意味着，未来防控政策会一成不变。随着未来新毒株的出现，诊疗和防控措施也会相应调整。

　　作为中国新冠肺炎医疗救治专家组成员，蒋荣猛全程参与此次诊疗方案的修订。诊疗方案修改的背后有哪些考量，新冠患者的治疗如何，未来又会有哪些变化？对此，北京地坛医院副院长蒋荣猛针对以下问题做出了解答。

　　轻型患者不再住院

　　新版诊疗方案酝酿多久，为何在此时推出？

　　蒋荣猛：诊疗方案的更新都是根据当时具体情况做调整。有时候会密集更新，比如从2020年1月到3月，两个多月就更新了七个版本的诊疗方案。有时候整体疫情相对平稳，诊疗方案更新得也就没那么快。这次第九版诊疗方案相隔上一版有一年多的时间。

　　早在两个多月前，国家卫健委就开始组织专家酝酿第九版诊疗方案，经过多轮专家研讨、达成共识，之后政府部门在广泛征询意见，再公开发布。

　　新版诊疗方案能够快速推出来，和现在疫情防控形势也有一定关系。 随着奥密克戎的传染性明显增强，今年两个多月时间，中国发生了30多起聚集性的疫情，在这种情况下就需要考虑医疗资源和患者收治之间的平衡。

　　轻型病例以后不用住院了，直接集中隔离管理，有何考虑？

　　蒋荣猛：以前所有的病人、阳性感染者都要送到定点医院，这对医疗资源的占用非常大。

　　现在临床管理的手段越来越成熟，自武汉疫情以来病例的分类、收治等策略越来越成熟，而且现在有足够的时间和经验去发现这些潜在的重症病例，给予及时地干预来减少重症和死亡的发生，这样就没有必要把所有的感染者都放到医院进行隔离观察治疗。再加上现在的中西医结合治疗越来越成熟，所以基于这些变化，第九版的诊疗方案有了很大改变。

　　这一轮疫情中，无症状感染者、轻型病例比例高，重症的情况怎么样？

　　蒋荣猛：从2021年开始，中国由境外输入引起的本土疫情大概有30多起，大多数都是德尔塔。经过后期总结，大部分本土病例都是轻症，重症比例很小。

　　武汉早期的重症率为19%。2021年发生的疫情总结下来，平均的重症率约为6%。后面也开始意识到这个问题，虽然每次疫情中整体的病例有几百或者上千例，但大部分病人都是轻型，不需要太多治疗。大量的轻型病人住院治疗，对医疗资源的占用很大。

　　再来看奥密克戎的情况，从中国最早出现奥密克戎输入病例来看，比如天津、广东、河南等地，重症率很低。以河南南阳的疫情为例，重症率只有0.6%。也就是说，与德尔塔相比，奥密克戎引发的重症率是其十分之一。从这次吉林的情况来看，危重症的比例也相当低。

　　（备注：在3月15日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政医管局局长焦雅辉介绍，本轮疫情中，吉林省截至3月15日上午在院病例共8201例，其中，病例主要集中地吉林、长春两地，重型、危重型患者共6例，普通型占比4%左右，95%以上的患者是无症状感染者和轻型病例）

　　轻型病人不再住医院，会在多大程度上释放医疗资源？

　　蒋荣猛：从最近疫情的流行情况来看，以吉林为例，确诊了8000多例患者，如果都进入医院，对医疗资源的占用太大了。假设一个1000张床的定点医院，先要改成“三区两通道”符合呼吸道传染病收治条件，这需要时间。按照定点医院医护人员配置标准，8000个病人，至少需要4000名护士。这样的话，其他如癌症、透析等病人怎么办，一定会受影响。

　　而轻型病人不需要特殊治疗，可以在隔离场所集中隔离观察。对有一些基础病的病人，适当给予治疗。中国已经在方舱医院方面积累了很多成熟经验。

　　现在对新冠肺炎病人有哪些治疗？

　　蒋荣猛：从新冠肺炎病程发展来看，一般发展到重症需要5天—7天。这期间，需要提前发现有可能发展成为重症的病人，比如60岁以上老人、有糖尿病等基础疾病和癌症的病人等，第一时间给他们用上对应的药物，避免发展成重症。

　　从临床上，现在更需要做的是，短期内能够把可能发展成重症的病人筛选出来，提前进行有针对性的治疗。

　　对于危重症病人治疗，新诊疗方案中也纳入了两种特异性抗新冠病毒药物新药。如果有这两个药物，对高危人群还是有一定效果的。目前，这两款药还没进入医院。

　　现在还没有特效药的情况下，一般采取早期自我俯卧位、康复期血浆、特异性免疫球蛋白、中西医结合等疗法治疗有重症倾向的病人，也都有不错的效果。

　　不再识别“复阳”病人

　　新诊疗方案将病例出院到隔离点再待两周，改成居家监测七天，有什么考虑？

　　蒋荣猛：患者出院后居家健康监测即可，不必再集中隔离管理，能更快回归到正常的工作生活。同时，新的诊疗方案也删掉了“建议出院2周后复诊”的规定。之前确实有一些病例，一查出复阳，就重新住进医院，出院以后再隔离半个月。这么一折腾，几个月或者半年的时间就过去了，对个人和家庭影响很大。

　　而且对医院也有影响。在中国疫情整体防控形势较好的形势下，有些医院收治几个散发病例，就得隔离出一栋楼。我曾见过一座6层住院楼，只收治了一个病人。这对医疗资源也是一种巨大占用。只要能出院，就意味着没有传染性。因此新版诊疗方案取消了出院后还要随访的规定，以后可能就没有复阳这件事了。

　　当然，这是诊疗方案做出的调整，具体到防控政策调整，还需要回到《新型冠状病毒肺炎防控方案》（下称“防控方案），再做具体调整。

　　防控方案是否已在调整，何时发布？

　　蒋荣猛：肯定会调整。每一版诊疗方案都会对应发布新版防控方案，有时会一起发，有时相隔约一两周，基本会保持同步性。

　　因为诊疗方案主要规定医院的病人怎么收治，防控方案则会更细化具体的防控措施，比如，无症状患者管理，以及密切接触者的管理、入境人员的隔离政策、社区防控政策等。

　　从临床症状来看，奥密克戎所引发的症状更像流感症状？

　　蒋荣猛：不是流感，应该说越来越像感冒，目前看，奥密克戎比流感的症状还轻。近一个多月来，我们医院收治了400多个感染者，绝大部分症状都非常轻，没有发烧超过三天的，也没有重症病人。

　　以后的新冠病毒变异体所引发的症状是否仍然会轻一点？

　　蒋荣猛：这是个问题，有不确定性。新冠病毒一直在变异，不太可能在奥密克戎这里就画上句号。回到第九版诊疗方案，调整后也不意味着防控就放松了，只是会根据实际情况，更加精准科学高效地防控。