发布时间:2018-01-02 15:32 原文链接: 感染,也会引起中风!

  很多人总是简单地认为:中风,仅仅与高血压糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素有关。其实,引起中风的原因有好几百种,其中,病原微生物感染,也会引起中风!

  在临床工作中,这样的案例并不少见,很多来自于呼吸科、消化科、心内科、急诊科的感染性疾病人群。那么,这些形形色色的微生物感染又是如何引起中风的呢?

  一、全身性感染

  缺血性中风与全身性感染相关,这在寒冷季节明显增加。这样的感染多数是在中风发生前1~4周出现的新近感染。呼吸道感染或尿路感染最初3天内发生脑卒中的风险最高,随后几周内风险逐步降低。其主要发病机制是:炎症级联反应促使动脉粥样硬化、斑块破裂和血栓形成,导致缺血性中风的发生。血液中的高敏C反应蛋白可能是缺血性脑卒中的独立预测因子。这方面研究最多的病原微生物包括:幽门螺杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、EB病毒、单纯疱疹病毒(HSV)-1、HSV-2和巨细胞病毒。

  二、感染性心内膜炎

  感染性心内膜炎是心源性中风的一个重要病因。出现感染性心内膜炎时,中风风险最高,开始抗菌药物治疗后的1~2周内风险逐步降低。感染性心内膜炎发生中风的因素包括:不及时的抗菌药物治疗、感染金黄色葡萄球菌、巨大的瓣膜赘生物和免疫抑制。另外,感染性心内膜炎可以合并颅内出血(“脑溢血”),多数见于金黄色葡萄球菌、β溶血性链球菌和草绿色链球菌引起的感染,发病机制在于细菌或脓毒性栓子所致的动脉管壁退化、继而导致血管异常扩张或霉菌性动脉瘤。这些动脉瘤可以多发、并且可发生于大脑中动脉的远端,动脉瘤一旦破裂死亡率很高。

  三、原发性颅内感染

  原发性颅内感染引起的中风也较常见,涉及的病员微生物种类较多,主要包括:1.细菌:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、流血嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌、梅毒螺旋体、肺炎衣原体、李斯特菌、布鲁氏菌属等等;2.病毒:单纯疱疹病毒、丙型肝炎病毒流感病毒、HIV(人类免疫缺陷病毒)、巨细胞病毒、EB病毒、登革热病毒等;3.真菌:新型隐球菌、念珠菌属、曲霉菌属、白霉菌、根霉菌、粗球孢子菌等;4.寄生虫:猪肉绦虫(脑囊虫病)、弓形虫、克氏锥虫、血吸虫疟原虫、棘阿米巴属等。

  主要的发病机理:1.血管炎导致血管闭塞,最常见的是大/中脑血管的炎症,伴内膜纤维增生、中层变薄以及外膜炎症和纤维化,促进动脉粥样硬化,多见于细菌和病毒感染。2.破坏血管,导致点状出血,动脉瘤破裂致颅内出血,多见于病毒感染。3.栓子堵塞血管,多见于真菌和寄生虫感染。


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