7月24日,协和医院、同仁医院等50余家三甲医院的300名医生参加了由卫生部、北京市卫生局主办的“抗菌药物临床合理应用培训”,旨在有效遏制细菌耐药的威胁。目前,我国使用量销售量排在前15位的药品,有10种是抗生素――

  抗生素和合成抗菌药物的发明应用是医药领域最伟大的成就之一,但细菌耐药现象也成为不可忽视的事实。在我国,许多时候对抗生素的依赖甚至到了滥用的程度。

  “超级细菌”增多 

  新药研制赶不上耐药菌繁殖

  正常人体内有许多共生菌群,抗生素特别是广谱抗生素的不合理应用,打破了其平衡。每一种抗生素投入使用,没有被杀灭的细菌会迅速产生对这一抗生素的抗体,成为耐药菌。

  20年前,抗菌药环丙沙星开始在临床上应用时,副作用小、治疗效果好,但现在环丙沙星对60%以上的病人失去作用;二战中,几十到一百单位的青霉素就可以发挥作用,现在相同病情,几百万单位的青霉素也没有效果。

  据统计,我国每年有8万人直接、间接死于滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万,占总体聋哑儿童的30%至40%,而一些发达国家只有0.9%。在住院的感染病患者中,耐药菌感染的病死率为11.7%,普通感染的病死率只有5.4%。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

  研制一个抗生素大约需要10年时间,而产生耐药菌素却在2年之内,抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。许多大的制药公司越来越不愿意为研发抗生素埋单,其原因除了抗生素开发到一定程度后,再开发新的品种所需的研发费用越来越高外,更重要的是快速的失效使医药公司的巨大投入得不到产出补偿。

  如今中国存在的几乎对所有抗生素都有抵抗能力的“超级细菌”名单越来越长,它们已成为医院内感染的重要病原菌。如绿脓杆菌可以改变细胞膜的通透性,阻止青霉素类药物的进入;结核杆菌通过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合;更有甚者,有的革兰氏阴性菌可以主动出击,用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药物。这种耐药性既能横向被其他细菌所获得,也能纵向遗传给后代。临床上出现很多这样的现象:由于耐药菌引起感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。

  视为“万能药”

  感冒患者有75%应用抗生素

  医学界流行这样一句话:在美国买枪容易,买抗生素很难。美国对抗菌药物控制很严格,定期考核医生的抗菌药知识,不及格者将停止其处方权。而中国正好相反。

  世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率为30%,欧美发达国家的使用率仅为22%-25%,但我国住院患者的抗生素使用率高达80%。其中广谱抗生素和联合使用的占到58%,且半数以上为多种抗生素合用,预防性用药占抗生素使用的1/3,术后预防性用药高达93.4%,门诊感冒患者约有75%应用抗生素,外科手术则高达95%。

  据调查,中国真正需要使用抗生素的病人不到20%,80%以上属于滥用抗生素。凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素,都属于抗生素滥用。这其中既有医生用药习惯问题,也有医学知识普及不够的原因。一些医生和患者迷信抗生素,将其视为万能药。甚至很多患者认为,不给用抗生素就不算治疗。

  北京协和医院感染科主任医师冯小军说,其实在欧美国家,即使你发烧到39摄氏度,大夫也不会轻易使用抗生素。这和医生、患者对抗生素的科学认识水平有关。

  不可否认,经济利益驱动也是一个重要原因。抗生素利润空间大,从医药生产、销售企业到医院、医生,滥用抗生素现象的背后存在着巨大的利益链。

  避免滥用 

  最好清掉小药箱中的抗生素

  滥用抗生素不只是“谁吃药、谁打针、谁受害”的问题。即使自己和家人都尽量避免使用抗生素,也不能保证不成为抗生素滥用的受害者。

  北京协和医院检验科副主任徐英春的主要研究方向为病原菌实验室诊断、耐药机制及其分子流行病学,他说,滥用抗生素已经成为公共卫生问题。目前,我国农业、养殖业中使用抗生素现象非常普遍,我们吃的粮食、蔬菜、肉类、乳品乃至医院的空气,都充满了抗生素和耐药菌。这些耐药菌通过饮食、呼吸进入了我们的身体,人一旦发生细菌感染,即使从来没有使用过抗生素药物的人,同样可能面临抗生素治疗束手无策的局面。

  北京协和医院感染科主任医师冯小军说,要从根本上杜绝抗生素的滥用,需要在政府引导下,以医生为核心,动员社会各界的力量参与进来,让每一个老百姓都知晓滥用抗生素的危害有多大。

  现在很多医生只是凭经验用药。专家建议,在北京东城、西城建立微生物检验中心,让医生知道每一种抗菌药物的作用和不良反应以及日剂量的多少,指导医生临床用药。冯小军说,他的抗生素门诊处方量,不到全部病人用药的20%。

  很多人有个习惯,病了先自作主张吃药,反正家庭小药箱里有不少抗生素。专家呼吁,再贵再好的抗生素也存在危害,随意用很容易导致身体菌群失掉,最好将家里小药箱中的抗生素都清理掉;如果必须吃抗生素,一定要遵医嘱按时按量服用,不要感觉好一些了就不吃,以免身体产生耐药性,最后导致无药可医。(段文若)

  抗菌药的3大不良反应

  毒性反应

  肾脏:氨基糖苷类、多黏菌素类、四环素类、万古霉素、磺胺药等均可导致不同程度的肾脏损害。

  肝脏:红霉素类、磺胺类、利福平、氯霉素等均可引起肝损害。

  胃肠道:各类抗菌药物尤其口服给药者均可由药物本身刺激作用引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应。

  神经精神系统:青霉素类可对大脑皮层产生直接刺激,出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等;链霉素、卡那霉素等均可损害第八对脑神经,导致听力或前庭功能损害;氯霉素、普鲁卡因霉素等有时可引起幻觉、幻听、定向力丧失等精神症状。

  造血系统:氯霉素、磺胺类、头孢菌素类可能引起贫血、再生障碍性贫血。

  心血管系统:早产儿、新生儿接受大剂量氯霉素时可产生周围循环衰竭;大剂量林可霉素静滴可引起晕厥、血压下降等。

  过敏反应

  过敏性休克:青霉素所致者最常见,链霉素所致也较多见,头孢菌素类、红霉素等偶亦可引起。

  药疹及药物热:多见使用青霉素、链霉素、磺胺药等,药物热可与药疹同时出现,也可单独发生。

  光敏反应:服药期间在暴露部位出现皮疹,四环素类以及某些喹诺酮类较多见,严重者可出现皮肤红肿、水疱等。

  血管神经性水肿、血清病样反应:大多由青霉素引起。

  二重感染

  此为应用抗菌药物中出现的新感染,在长期应用广谱抗菌药物的患者中较多见。广谱抗菌药物可抑制人体内敏感菌的生长,导致耐药菌大量繁殖,成为优势菌,此时如各种原发疾病、大手术等使机体免疫功能受损,优势菌就可引起消化道、肺部、尿路、血流等感染,且治疗困难,病死率较高。
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