临床必备：5个流感关键问题，快速掌握

　　流感病毒具有高传染性，可导致季节性流行病。感染后表现为严重程度不等的急性发热性疾病，病变可从轻度疲劳至呼吸衰竭，甚至死亡。流感是全世界急性上呼吸道感染的最重要的原因之一。

　　每年，季节性流感通常发生在深秋和冬季，并大约影响北半球5％-15％的人口。美国疾病控制与预防中心的记录显示，在2018~2019年流感季，仅在美国，季节性流感造成34,400-57,300人死亡。

　　让我们通过5个问题，快速了解流感关键知识以及诊断、预防和管理的最佳方法，做好准备应对流感季节。

　　1.根据免疫实践咨询委员会（ACIP）2019-2020年推荐，以下哪项最准确？

　　A.体质指数（BMI）≥40kg/m2的人接种疫苗可能无效

　　B.需要分两剂接种流感疫苗的儿童，应在10月底接种第1剂，在11月底接种第2剂

　　C.50岁及以上者，重度流感导致并发症的风险更高

　　D.本次流感季，三价疫苗优于四价疫苗，应保留给高风险人群

　　根据ACIP的调查，由于重度流感患者（未按任何顺序排列）的并发症风险较高，疫苗供应有限的情况下应优先考虑：

　　➢ 6个月至59个月的儿童

　　➢ 50岁及以上者

　　➢患有慢性肺部疾病（包括哮喘）、心血管疾病（不包括单纯性高血压）、肾/肝/神经/血液/代谢性疾病（包括糖尿病）的成人和儿童

　　➢免疫力低下者

　　➢在流感季节怀孕或即将怀孕的妇女

　　➢接受阿司匹林或水杨酸盐类药物治疗的儿童和青少年（6个月至18岁）可能存在在流感病毒感染后患瑞氏综合征的风险

　　➢养老院和其他长期护理机构的人群

　　➢美洲印第安人/阿拉斯加原住民

　　➢极度肥胖者（BMI≥40kg/m2的成人）

　　ACIP指出，建议所有6个月及以上且没有禁忌证的人进行常规年度流感疫苗接种。6个月至8岁儿童需要分两剂接种，应尽可能早的接种首剂，以确保第2剂（必须在≥4周后接种）在10月底前接种。

　　根据ACIP，三价和四价灭活流感疫苗（IIV）将在2019-2020流感季提供。四价疫苗（IIV4s）包含B型流感病毒（Yamagata系和Victoria系）2个谱系中的各1种病毒，而三价疫苗则包含1个谱系（2019-2020年，Victoria系）的1种B型流感病毒。IIV4对B型流感病毒，可提供更加广泛的保护。然而，对于四价或三价疫苗无任何优先选择。

　　2.关于流感相关症状，以下哪项最准确？

　　A.接种疫苗后感染流感病毒的个体通常比未接种疫苗的个体具有更严重的症状

　　B.鼻炎通常是流感的主要表现

　　C.流感相关的咳嗽会引起咳痰

　　D.鼻腔分泌物在大多数流感患者中并不常见

　　患者感染流感病毒的表现各不相同，可能具有以下部分或全部表现：

　　➢发热100°-104°F：老年患者的发热通常比年轻人低，某些患者可能不发热

　　➢心动过速，最可能是由缺氧和/或发热引起的

　　➢咽炎：即使在报告有严重喉咙痛的患者中，症状范围也可能从最小的感染到更严重的炎症

　　➢结膜充血，泪液增多

　　➢皮肤可能发热，具体取决于体内温度，发热且液体摄入不足的患者可能会出现轻度皮肤干燥的表现

　　➢肺部发现可能包括干咳，肺部清音或干啰音以及局部喘鸣

　　➢鼻分泌物在大多数患者中并不常见

　　➢疲劳

　　已有免疫力或已接种疫苗的流感患者可能会出现较轻的症状。

　　肌痛常见，范围从轻度到重度。常见额部或眼眶后头痛，可能很严重。在一些流感患者中会出现眼部症状，包括畏光、灼热感或运动时疼痛。一些流感患者出现不同严重程度的鼻炎，但通常不是主要症状。

　　最初，咳嗽和其他呼吸道症状可能很少，但随着感染进展，通常会出现这些症状。患者可能报告有干咳，与咳嗽相关的胸膜炎胸痛和呼吸困难。儿童可能出现腹泻。

　　3.关于流感病毒的感染和传播，以下哪项最准确？

　　A.流感病毒的潜伏期通常为5-7天

　　B.症状出现之前可能会传播流感病毒

　　C.病毒脱落通常在感染后24-48小时开始，一般持续14-21天

　　D.流感病毒从家禽或猪向人的传播主要是由于吃肉而不是直接接触引起的

　　气溶胶传播可能在症状出现前1天发生；因此，有可能通过无症状的人或具有亚临床疾病的人进行传播，而这些人可能没有意识到自己已经患病。流感病毒的潜伏期为1-4天。病毒脱落发生在症状出现或发病前（0-24小时），持续5-10天。幼儿病毒脱落时间更长，使其他人有感染风险。对于免疫力严重低下的人，脱落可能持续数周至数月。

　　流感病毒从家禽或猪到人的传播，主要是由于直接接触被感染的动物引起的。在宰杀和准备食用期间，风险特别高；吃妥善处理的熟肉不会造成任何危险。

　　4. 对于疑似流感患者的检查，以下哪一项是正确的？

　　A.与其他上呼吸道标本相比，获得鼻咽拭子标本，可增加对流感病毒的检出率

　　B.仅在病毒培养确认感染流感后，才应开始药物治疗

　　C.推荐进行常规血清学检查确认季节性流感病毒感染

　　D.咽拭子标本优于中鼻甲鼻拭子标本，可增加对流感病毒的检出率

　　在门诊患者中，对于症状持续时间少于4天的患者，上呼吸道拭子标本是诊断流感的首选标本。此外，鼻咽拭子标本比其他上呼吸道拭子标本更优，可提高对流感病毒的检出率。如果取不到鼻咽拭子标本，应收集鼻和咽拭子标本，合并一起进行流感检测。如果无法收集鼻和咽拭子标本，则首选中鼻甲鼻拭子标本，而不是咽拭子标本。植绒是指将多根纤维涂覆到涂胶表面。植绒拭子标本优于非植绒拭子标本。

　　逆转录聚合酶链反应或鼻咽或咽分泌物病毒培养仍是确认流感病毒感染的标准。但培养可能需要3~7天才能出结果，这时已经超出药物治疗的有效时间。

　　通常不建议收集非呼吸部位的标本，例如血液、血浆、血清、脑脊液、尿液和粪便。

　　5.根据美国传染病学会（IDSA）的最新指南，如果确诊或怀疑发生流感，以下哪个群体应尽快接受抗病毒治疗？

　　A.3-5岁的所有儿童

　　B.母乳喂养且产后至少2周的妇女

　　C.所有60岁及以上者

　　D.任何年龄的重症流感门诊患者，不论病程长短

　　IDSA指南建议，对于确诊或怀疑流感的成人或儿童，不考虑其流感疫苗接种史，若满足以下任何标准，临床医生应尽快开始抗病毒治疗：

　　➢因流感住院的任何年龄的人群，不管住院前疾病持续时间

　　➢任何年龄的重症或进行性疾病的门诊患者，不论病程长短

　　➢因流感存在并发症高风险的门诊患者，包括那些患有慢性疾病和免疫力低下的患者

　　➢2岁以下的儿童和65岁以上的成人

　　➢孕妇和产后2周内的孕妇

　　IDSA指出，对于确诊或怀疑流感的成人或儿童，无并发症高风险，当满足以下任何一项标准时（不考虑其流感疫苗接种史），临床医生应考虑对其进行抗病毒治疗：

　　➢发病时间≤2天的门诊患者

　　➢有症状的门诊患者，是流感并发症高风险人群的家庭接触者，尤其是对于免疫力严重受损的人

　　➢有症状的医疗保健提供者，治疗流感并发症高风险的患者，尤其是免疫力严重受损的人

　　正确答案：C、D、B、A、D