第三方检查根治重复检查顽疾

　　许多患者到医院看病都有过这样的经历：看同一种病，在这家医院刚做的各种检查项目，到另一家医院去，一切都得重头检查一遍。重复检查，耗钱、耗时，病人受累，饱受诟病。

　　近日，江苏省卫生计生委出台《关于进一步加强公立医院内部管理控制医疗费用不合理增长的意见》，其中针对“重复检查”顽症，特别指出，在加强医疗质量控制的基础上，只要检验检查结果可靠、临床确认不需再次检验检查的项目，在全省范围内二级及以上公立医院间实行互认。参加省级质控的医疗机构检验结果，实行全省范围内互认。

　　重复检查，患者痛恨的“顽疾”

　　南京患者周女士患子宫肌瘤，前几天在社区医院做过一次B超检查，费用是89元，医生要求住院手术。毕竟做手术是大事情，她又来到南京某三甲医院就诊，医生认为“社区医院B超不一定准确，必须重新做一次B超”。她再次去排队半个多小时，交费157元。一周后，周女士听说某专科医院做这种手术最好，来到该专科医院就诊，同样，医生要求重新做检查。

　　医院间检查结果互认，好处显而易见：有利于合理有效利用医疗资源，降低就医费用，简化就医环节，改善医疗服务，还可以大大缓解大医院像“战场”的窘境，提高患者满意度。

　　检验检查结果互认，期盼已久，呼吁已久。2006年，南京曾要求60多家二级以上医院，打破隶属关系和所有制界限，实行同城医学检查结果互认。卫生部于2010年发文，要求避免不必要的重复检查，避免资源浪费，减轻患者负担。这些规定都在一定时间起到效果，但时间一久，患者重复检查的投诉依然存在。

　　只认“自家检查”，原因“一箩筐”

　　“B超打印得清清楚楚，结果也下得非常明确，为何要反复检查？”周女士纳闷。医生解释说，手术是大事，检查结果不准确后果严重，只有自己医院的机器、B超操作员才最放心。

　　重复检查患者有困惑，医院也有自己的顾虑。南京市卫生局法监处处长胡晓翔认为，各家医院检验科的水平有差异，比如有的医院血清生化分析仪是国产的，有的是进口的，不同的仪器使用的试剂不同，实验方法也不同，检查结果都有自己的参考值和误差范围，别的医院医生看不懂。此外，检查结果有的用国际单位，有的则不是，缺乏统一标准，检验质量也并没有明确的控制标准，因此检查结果“互认”有一定风险。

　　当然，也有医院为了经济目的，有意让病人“重复检查”。有些医院实行了药品零差价销售，“堤内损失堤外补”，靠多做检查来赚钱“补贴”医院生存、发展的缺口。

　　在部分医生看来，社会上对检查结果互认比较难操作。南京市第一医院肿瘤科主任陈锦飞博士说，像血液、尿液、体液之类的生化检查，只要时间相隔不太久，结果互认问题不太大，但是像CT、磁共振等高尖设备二级医院的普遍不如三级医院先进、精准，病人来了后还是要重新做检查的。

　　他说，不久前接诊了一位患者，症状高度怀疑其是肝肿瘤，但下级医院的平扫CT片子上什么也看不出来，后来让他重新做了个“平扫加强”，肿瘤立即现形，如果不重新做检查就误了大事。此外，像B超、心电图、造影等检查，完全是动态的过程，主观性很强，全凭医生的经验和责任心出报告。同一个病人，不同医院的检查，结果可能会大相径庭。

　　公共检查平台，其实已有探路者

　　《通知》毕竟只是一纸行政命令，强制约束力不如法律条文。再者，万一因此而误诊了，谁来承担责任？这是很多医疗业内人士普遍存在的想法。有专家提出，不妨由第三方办一个权威的“医学检查中心”，患者到那里检查的所有结果到任何一家医院都能得到承认，这样既节省医疗资源又减轻患者负担。

　　在德国，多数城市就只有一个CT、磁共振检查中心，医院不再单独设立检查实验室，避免了资源的重复浪费。在美国，各家医院都是联网的，一家检查其它医院都能看到结果，而且什么样情况下需要重新做检查、什么时候不需要再检查，指南、手册上都规定得非常明确，如果哪位医生开的检查单子比较多，第三方——医保公司会出面干预。

　　国内也有城市开始单独设立检查中心。如苏州市财政已经出钱建立了“苏州市临床检验集中检测中心”，该中心设立在苏州市立医院内，每天早晨3辆样本收集车从中心出发，到各家二级医院收集病人血液等样本，然后集中处理，下午发检查报告。这样好处非常多，首先降低了患者来回奔波大医院之间的辛苦。其次，由于检测中心出具的报告权威，各家医院都认可，省掉了重复检查的费用。三是检查结果，患者到社区医院、在家里上网都能看到。四是减少了社区医院的投入，降低了运行成本。目前苏州市已经有29家中小医院加盟该中心，每月检测标本量超过1万个。

　　据了解，江苏省的南通、无锡、镇江、南京等地近年来也都在建立市级检验中心、远程影像会诊中心等，力图缓解重复检查难题。