皮肤划痕症临床病理

提要木文对50 例皮肤划痕症患者进行了病理观察, 并测定其血清总I g E 含量, 另选30 名正常人作对照。
测定结果表明, 患者组的血清I g E 明显高于对照组( P < 。.0 1)。作者讨论了I g E 增高在本病发病中的可能意义.关健词I 只E 皮肤划痕症皮肤划痕症( d “ r m 吧r aP ih s m ), 是物理性尊麻疹的一种。其皮肤被勾划后数秒钟内出现明显的局限性水肿或风团, 周围绕以红晕。这是一种超敏反应, 只需要轻微的刺激就可以引起强烈反应。搔抓可产生一种线状高起的苍白条纹, 其每侧边缘均有一充血带, 以致可以用一种钝器在皮肤上写字。本病病因和发病机理不清楚, 但被动转移试验可出现阳性结果, 提示患者血清中存在某种物质( 可能为坛E ), 该物质注入健康人机体后, 可导致暂时性皮肤划痕表现。有研究者〔3 一, 〕认为Ig E 可能参与介导本病的发生。为探讨坛E 在本病发生中的作用, 本文作者对50 例皮肤划痕症患者进行临床病理及血清总Ig E 含量的测定观。

结果
血清总坛E 含量测定结果见表1。·皮肤划痕试验强阳性46 例的血清总I g E 含量测定, 以及4 例阳性反应血清总I g E 含量测定结果见表2。从表2 中看出皮肤划痕强阳性与阳性两者之间无明显差别( P > 0.0 5 ).另作病理活检10 例, 患者血清总I g E 含量平均值为1 0 1·6 u/ m l ( 24.24 n m l)。
其皮肤病理组织学检查镜下可见表皮无明显变化, 真皮胶原纤维明显疏松水肿, 毛细血管扩张,无炎症反应. 6 例G ie m sa 染色中未见肥大细胞数量增加, 组织内亦未发现有异染颗粒。

讨论
是一种亲细胞性反应素型抗体, 与嗜碱性粒细胞和肥大细胞有亲合力。嗜碱性粒细胞膜表面都有P C E 受体,I g E 与其结合后通过抗原抗体反应使F C E 桥联, 因而使这两者细胞释放出组织胺等化学介质引起I 型( 速发型) 变态反应〔, ” 〕。已知大部分尊麻疹由I 型变态反应引起( 少数属1 型)
。作为特殊类型尊麻疹之一的人为尊麻疹( 皮肤划痕症)是否属工型变态反应, 是否有I g E 参与, 尚需研究。正常人血清I g E 含量极少, 我国人群测得平均值为2 0 ~ g o o n g / m l( 2 ’ , 本文对照组测得Ig E 含量为1 7 7 I U / m l ( 4 2 s n ` / m l ), 与上述正常人均值接近。
由表1 可看出患者组血清Ig E 含量平均值士标准差78 2..20 明显高于对照组血清I g E 含量的平均值士标准差1 7 7·0 士25 0·1 5 ; 在统计学上有显著性差异( P < 0. 勺1).表2 示50 例皮肤划痕症患者皮肤划痕试验强阳性者46 例; 阳性4 例。46 例患者血清总Ig E含量的平均值士标准差为8 30.67 士154 3.08; 4 例患者血清总Ig E 含量的平均值士标准差为23 2·5 0 士25 9.15, 经统计学处理两者之间无差异( P > 0.0 5 )。其原因目前尚难说清. 作者考虑, 这与阳性反应例数过少, 测得Ig E 值离散度大( 20 ~ 5 8 0 ) 有关, 因此, 从统计学l上看反映不出其实际意义.病理活检的10 例患者, 皮肤划痕试验强阳性, 血清总I g E 含量平均为10 0 1·6 U 芦m l( 24 24 gn / m l ), 相当于我国正常人群血清I g E 范围平均值高线的2.7 倍, 显然是很高的。对皮肤划痕症发病机理的解释, 有人认为它是一种由Ig E 抗体参与下发生的变态反应性疾病c4,, 近年来有报道, 速发性皮肤划痕症由接受输注患者血清而被动转移给正常人, 引起速发性皮肤划痕反应〔, ’ ` 〕。
本文所做的结果表明, 皮肤划痕症患者血清I g E 含量增高, 而I g E 又与肥大细胞有亲合力. 但据认为皮肤划痕症患者肥大细胞数量并不增加, 而与其肥大细胞存在某种功能异常有关〔, ’ 日’ . 本文10 例皮肤划痕症的组织病理表现与一般的尊麻疹无明显差异, 既未发现肥大细胞数量增加, 在组织内亦未见异染颗粒, 因此从病理组织象来看对诊断本病没有特异性;本病组织象与血清I g E 含量无相关性。
综合上述, 本文对患者组和对照组作血清Ig E 含量测定的结果表明, 皮肤划痕症患者虽病理组织象类似一般尊麻疹, 且其血清总I g E 水平明显高于正常人, 提示I g E 可能参与皮肤划痕症的发病过程。但本文两组血清Ig E 值的重叠范围较大, 试验的稳定性不够, 病理组织象也不能说明与I g E 的含量有关. 因此, 血清总Ig E 水平的增高与皮肤划痕症发病之间的真