子宫瘢痕妊娠为较常见的异位妊娠，多表现为绒毛与子宫肌层相互粘连，极易形成子宫破裂，造成严重后果[1-2]。近年来随着剖宫产率的显著提升，其发生率也有显著提升，临床研究提示，早期诊断、及时治疗可有效保证患者预后[3]，然而其发生部位特殊，瘢痕本身即具备一定的影像学特征，对诊断结果影响较大，常规行腹部超声容易出现漏诊及误诊，与此同时手术病理检测为创伤性检测，亦具备一定的局限性，因此亟待探寻更为有效的诊断方案。本研究选择经阴道彩色超声多普勒对该疾病进行诊断，探讨其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年12月在本院因阴道出血、腹痛、停经等症状就诊的60例子宫瘢痕处早期妊娠患者作为研究对象，行病理诊断确诊，均具有剖宫产史，尿检提示HCG升高。按照随机数字表法，将入选患者平均分为A组和B组。其中A组年龄26～37岁，平均（31.8±2.5）岁；上次剖宫产至本次入院1～7年，平均（3.5±1.2）年；停经时间35～62 d，平均（48.9±5.2） d。B组年龄27～37岁，平均（31.1±3.2）岁；上次剖宫产至本次入院1～6年，平均（3.3±0.9）年；停经时间33～65 d，平均（48.2±5.0） d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
由5名资深影像学医生分析彩色多普勒超声影像，按“多数原则”作出最终诊断，超声仪型号为DC-6，由迈瑞公司生产。A组行经腹彩超，以3.5 MHz凸阵探头检测，要求患者充盈膀胱，取仰卧位，扫描子宫部位，观察孕囊、子宫峡部、妊娠物性状；B组行经阴道多普勒彩色超声，以5.5～7.5 MHz阴道探头检测，要求患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头套入安全套，推入阴道，探查妊娠囊、瘢痕等部位。影像学诊断标准参考Vial Y等[4]报道的标准。
1.3观察指标
统计并对比两组的诊断准确率及具体误诊类型，总结子宫瘢痕处早期妊娠的影像学特征。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检出效果的比较
A组准确诊断21例（70.0%），B组准确诊断28例（93.3%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组检出效果的比较[n（%）]
2.2超声影像特征及两组各型子宫瘢痕处早期妊娠检出率的比较
以超声诊断阳性患者为研究对象，分析其影像特诊，可将子宫瘢痕处早期妊娠分为孕囊型、不均质包块型及混合型。孕囊型：二维超声以切口瘢痕处可见无回声区或孕囊为主要表现，该区域附着处呈“泪滴”样变化，且孕囊周围血流信号强；不均质包块型：二维超声以子宫前端下段呈混合回声团块为主要表现，回声边界模糊，凸向膀胱，包块内部及周边血流信号强，呈明显“火海征”；混合型：同时具备上述两型特点。两种检测方案对各型子宫瘢痕处早期妊娠检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组各型子宫瘢痕处早期妊娠检出率的比较[n（%）]
3 讨论
子宫瘢痕处肌纤维强度差，受精卵若于此处着床，可能导致滋养层细胞侵入子宫肌层，进而导致子宫壁显著变薄。临床多项研究均显示其为自发性子宫破裂的主要危险因素之一，威胁极大[5-7]。临床多强调尽早治疗，但其诊断金标准为手术病理检测，属侵入性操作，受患者身理心理条件的影响，存在一定的局限性。
基于此，既往多推荐行腹部彩超诊断，研究显示其可有效显示瘢痕妊娠范围、子宫肌层厚度等重要信息，且可有效区分子宫切口炎症、子宫腺肌病，反映孕囊及团块处血流[8]。本研究显示其具备一定的诊断价值，但相较于B组诊断结果，其灵敏性、特异性均较差，存在较高的误诊率，因此欲更好地保证患者生命安全，还需探寻更为有效的诊断方案。
经阴道彩色多普勒超声的出现，有效解决了该问题。该检测方案利用阴道探头，可直观、清晰地显示出子宫内部情况[9-10]，能够直接反映病灶周边子宫肌壁厚度，且可方便测量病灶与子宫浆膜层间距，分析其与宫颈、宫腔等组织位置关系。本研究中，B组仅出现2例误诊，诊断效果与周凤英[9]开展的研究结果类似。
阴道彩色多普勒超声的优势在于检测结果不受腹壁、肠气等影响，且分辨率高，显像清晰。早在1997年， Godin等通过临床探究，总结出其诊断标准为：宫腔及子宫颈管内均无妊娠依据，子宫峡部前壁见孕囊生长发育，孕囊和膀胱之间的子宫肌层组织有凹陷，后又经过Ash等的完善，诊断标准已较为全面。综合本研究超声图像，子宫瘢痕处早期妊娠患者的图像特点应概括为：①内膜线增厚；②宫腔积血积液；③宫腔及宫颈管内无妊娠囊；④妊娠囊位于剖宫产切口处；⑤子宫前壁下段肌层变薄；⑥血流显像提示妊娠囊及包块周围血流丰富，阻力指数低。
本研究显示，根据超声图像特点，可进一步将子宫瘢痕处早期妊娠分为三型：孕囊型、不均质包块型、混合型，鉴于国内尚未统一分析标准[11-13]，而该划分方案下三型均具备显著性特点，因此建议以此结论作为基础研究分型。
子宫瘢痕妊娠的超声影像学特征虽然较为明显，但仍需与早孕流产、宫颈妊娠等疾病区分鉴别。早孕流产的显著特点包括：孕囊可位于宫腔（下段）或宫颈（峡部）；孕囊形态异常，多皱缩或变形，且无胎心搏动；孕囊周边血流信号不丰富等。宫颈妊娠的显著特点为孕囊与膀胱壁间肌性组织完整。其他如子宫肌壁间妊娠、滋养细胞肿瘤亦可见显著特征，检测医师需深入强化自身专业技能，以合理区分鉴别。
综上所述，阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断具有一定价值，值得临床推广应用。