为了探讨彩超检查对胎儿先心病的诊断价值和临床意义,本文对我院2008年12月-2010年12月超声检查的27例先天性心脏病例进行分析,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2008年12月-2010年12月，共筛查4500例，其中高危孕妇人群约占有量20%，得出27例先天性心脏病，均孕18孕周以上，年龄22-40岁。
1.2 方法 使用HP-image piont型彩色多普勒超声诊断仪及HDI-5000彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz、4.0MHz，仪器条件调整至最适状态。孕妇取仰卧位或侧卧位，先对胎儿及附属器官做常规扫查，确定有无胎儿畸形，然后对胎儿心脏重点观察：四腔心、左室流出道、右室流出道等切面，结合彩色多普勒血流显像是否有异常分流、瓣膜反流,用频谱多普勒探测各瓣口的血流速度。适当调整探头重点观察四腔心是否对称，房室间隔有无缺损，大动脉起源及走向是否正常，同时注意卵圆孔活瓣及房室瓣膜的位置，启闭及回声情况，心胸面积比值，心胸横径比正常分别为0.25-0.33，＜0.5,然后引入彩色多普勒及频谱多普勒检测各瓣口血流有无异常分流及反流。检查时间平均每胎10-15分钟。
2 结果 1)复杂性先天性心脏病诊断高于简单先天性心脏病。2)高危孕妇人群的胎儿先天性心脏病高于正常孕妇人群的先天性心脏病。
3 讨论 胎儿先天性心脏缺陷比较常见，病因大多为基因遗传，少数为常染色体显性遗传，药物等因素也可造成先天性心脏畸形，如风疹病毒等，母亲患有糖尿病系统性红斑狼疮，胎儿染色体异常等常有胎儿心脏畸形，漏诊的3例均为室间隔缺损，预后良好。彩超检查胎儿心脏重点观察：四腔心是否对称，房、室间隔有无缺损，大动脉起源及走向是否正常，心胸面积比，横径比，左右室壁厚度是否相等，主动脉发自左室，肺动脉发自右室，基本可以判断胎儿心脏有无复杂畸形，左右室流出道切面是四腔心切面的重要补充，它主要显示心室和大动脉连接是否异常，法洛四联症的四腔心切面可无异常，但左室流出道切面可显示室间隔缺损和主动脉骑跨，左、右室流出道切面可以检出法洛四联症、右室双出口、大动脉转位、永存动脉干等复杂大动脉畸形。本组1例完全型大动脉转位，声像图表现四腔心肺动脉与主动脉正常的左前右后关系消失，左心长轴切面显示两条大动脉走形呈平行排列，主动脉在前方完全发自于右室，肺动脉在后方完全发自左室，并且不伴有室缺、单心室。右室双出口典型的声像图表现在：左心长轴切面、心尖、胸骨旁五腔心切面显示主动脉、肺动脉均起源于右室，其中室间隔缺损位于主动脉瓣下2例，室间隔缺损位于肺动脉瓣下1例，本组病例均无肺动脉狭窄。本组5例左室发育不良综合征，主要特征表现为左心房、左心室明显小于正常，右心、三尖瓣、肺动脉瓣和动脉导管代偿性增大，左右心比例表现为极端不对称。因此，胎儿期诊断该病并不困难。有文献报道大约80%胎儿先天性心脏病发生于不具任何危险因素的孕妇，有条件的孕妇应尽可能在24周前作出诊断，最晚不能超过37周。超声检查能够发现多种类型的胎儿复杂先天性心脏病。四腔观显示11例为正常声像图，左右室流出道切面是四腔心切面的重要补充，它主要显示心室和大动脉连接是否异常，筛查时应以四腔观为主要观察切面，可排除70%-85%的先天性心脏畸形。先天性心脏畸形胎儿的心脏，存在着异常血流信号，胎儿心脏彩超检查受多方面因素影响。胎心小，位置深、胎动频繁及胎位各异，胎心位置处于不断的变化中，晚期妊娠时更有肋骨影响羊水过少、以及彩色多普勒角度过大等因素，常限制多个切面的选取。单房、室，法乐氏四联症，完全性内膜垫缺损等较严重的心脏畸形较易诊断，但对大动脉畸形分类相对较难，如大动脉转位，永存动脉干等。小的室间隔缺损易漏诊，本组漏诊3例，是因为血液分流量少，胎儿心脏房、室内径无明显变化，肺循环阻力高避免了肺循环量的增加。胎儿存在的正常分流及两心室压力相等因素，给诊断增加了难度。我们体会胎儿心脏检查宜选择在孕18-34周，此阶段既可保证结构分辨清晰，频谱易于取得，又避免了晚期妊娠的各种不利因素。产前彩超筛查胎儿先天性心脏畸形，属无创性检查，可反复多次。它使多数复杂严重的心脏畸形在胎儿期就能得到早期诊断，对医生及家属做出理智的选择提供一定的指导，对我们国家实行的计划生育政策优生优育的目标具有重要意义。