睾丸扭转是急性阴囊疼痛的常见原因且起病急，表现为突发患侧阴囊疼痛与肿大，常在睡眠中突然痛醒或剧烈活动后发病。初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如处理不及时，可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩，因此超声诊断对提高睾丸的存活率具有重要的临床意义。本文为了探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断价值，现对2010年1月-2013年7月经临床证实为睾丸扭转患者12例的彩色多普勒超声资料报告如下。
资料与方法
本组睾丸扭转患者12例，年龄14～48岁。其中左侧9例，右侧3例。6例于强烈运动后发病，5例于睡眠时突然发病，1例有外伤史。12例均述睾丸疼痛，起初为持续疼痛，随之疼痛加剧和放射到腹股沟及下腹部，伴有恶心呕吐。触及睾丸发现质地多坚硬，并有触痛，偶在皮肤表面出现“蓝点征”。
仪器与方法：使用SIEMENS X300型、DC-6EXPERT型彩超，高频线阵探头。采取仰卧位，充分暴露受检部位，嘱受检者向上轻拉阴茎，操作者用高频探头置于阴囊，常规多切面并双侧对比检查。先观察双侧睾丸形态、大小、边界、实质回声，同时观察附睾、精索、阴囊、鞘膜腔的情况，再用彩色多普勒及能量多普勒观察睾丸、精索的血供情况，注意双侧对比。
结 果
本组12例患者，其中病程<6小时4例，超声表现为睾丸形态大小、实质回声与对侧未见明显改变，CDFI表现为血流信号正常，或较对侧减少，呈点状及短棒状；病程6～12小时5例，表现为睾丸形态饱满，体积增大，实质回声呈弥漫性低回声，附睾肿大，阴囊壁增厚>5mm，并出现反应性鞘膜积液，范围10～17mm，CDFI睾丸血流明显减少，只探及少许星点状血流，并在阴囊壁出现动脉血流阻力指数增高，RI>0.80；病程<12小时的3例患者有1例表现为睾丸缩小，其他2例则表现睾丸较对侧明显肿大，形态失常，实质内回声减低，不均匀，见斑片状低回声区，睾丸的边界较模糊，附睾仍增大且回声增强，阴囊壁增厚更明显，睾丸鞘膜腔积液范围>18mm，CDFI则表现为血流消失。在探查过程中发现，若于健侧行常规探查，做出标准长轴切面后在患侧同一切面探查时，却不能探测到患侧的标准长轴切面，而是横切图像，若缓慢旋转探头至一定角度时，方可探测到患侧睾丸的长轴切面，经手术证实上述表现的8例患者睾丸扭转程度均<180°；但也有4例患者在患侧同一切面可探查到其标准长轴切面，而手术证实睾丸扭转程度180°或360°。本组12例患者阴囊内均可见精索增粗并扭曲成团，声像图呈多数管状及细管状无回声区，平静呼吸下测量管径1.7～2.1mm，Valslva动作时管状无回声区显著增宽，管径1.8～3.3mm。
讨 论
睾丸扭转发病常与解剖学异常有关。正常睾丸及附睾的侧方有一部分无鞘膜覆盖，而直接附着于周围组织，使活动受限。若睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，如同一个钟摆悬在鞘膜腔内，称为铃舌状畸形，这样活动很大，遇到诱因时很容易发生扭转。后天性诱因，如剧烈活动、外伤、环境温度的改变，导致精索过度活动或痉挛，与提睾肌不规律收缩均可引起睾丸扭转。睾丸扭转的时间长短直接关系到其治疗和预后。当扭转睾丸缺血6小时内行手术复位时，睾丸可100%保留，6～12小时睾丸可有70%机会存活，12～24小时仅有20%存活可能，而扭转24小时后睾丸存活的可能极小。超声诊断的结果可及时抢救扭转的睾丸，提高了患者睾丸的存活率。
睾丸扭转需与急性睾丸附睾炎、嵌顿性疝鉴别。本组病例中就有3例初诊时误诊为急性睾丸附睾炎，经抗炎治疗后症状未见缓解，再次行超声检查时确诊为睾丸扭转。这3例误诊病例让我们体会到对超声诊断睾丸扭转时应注意以下几点：首先要双侧对比检查，包括形态大小、位置、实质回声以及通过CDFI及CDE进行血流信号的观察，如果睾丸血流减少不明显，又不能完全排除睾丸扭转可能的要密切观察并短期内复查彩超；其次是对CDFI增益的调节要适度，避免因仪器调节不当而造成的假阴性；最后要求我们检查医生要细心观察、提高对睾丸扭转的认识，并结合病史及临床综合分析。文献报道，正常睾丸内为低速低阻血流，Vm平均值0.1m/秒，RI 0.37～0.71，平均值0.47[1]；CDFI显示睾丸内血流信号明显减少或完全消失，是诊断睾丸扭转的可靠指标[2]。但在部分睾丸扭转早期，动脉血流信号减弱不明显，甚至出现增强信号，这让检查医生常误诊为睾丸附睾炎，我们就要结合临床症状来分析，一般睾丸扭转较睾丸附睾炎起病急，疼痛明显，并且睾丸附睾在阴囊内的位置会发生改变；与嵌顿疝鉴别时，我们发现嵌顿疝者大多有腹股沟疝的病史，在阴囊内可见肠腔气体的反射，且双侧睾丸大小、血流一般正常，如果上述还是不能确诊者，必要时复查彩超。
综上所述，彩色多普勒超声检查对诊断睾丸扭转有着重要的诊断价值，具有无创伤、准确性高，敏感性较强和可重复检查等特点。