儿童胸部病变的影像诊断进展

　　儿童胸部疾病包括肺、心脏、纵隔、胸腔及胸壁的病变，主要依靠影像方法进行诊断。与成人胸部疾病诊断相比，独具特点且极具挑战。常见影像检查包括胸片、超声、CT、MRI等。

　　近年来，这些影像技术飞速发展，在儿童胸部病变的性质、部位、疾病分期及预后判断中起到了非常重要的作用。以前的CT及MRI仅能显示疾病的解剖征象，而近年的新技术主要集中于功能评估检测，为疾病的诊断、治疗、远期预后评估提供了更加重要的信息。

　　胸片是儿童胸部病变的首选检查方法。目前，传统基于胶片的胸片已逐渐发展到数字胸片摄影。数字化摄影最大的好处在于可以调节影像的对比度、强化细节且便于传输和存储。但是胸片的局限在于对病变显示有重叠，不能完整显示病灶。

　　超声对肺部疾病的诊断较局限，但近年来有较多关于超声在新生儿、婴幼儿、儿童胸部病变，如胸水、气胸、肺部病变、纵隔病变、横膈及胸壁病变等方面的应用报道。其最大优势在于经济便捷，可于床旁检查且可用于复查。心脏大血管疾病（如先天性心脏病）主要依靠超声心动图进行筛查和初步诊断。

　　CT存在电离辐射，会增加放射暴露危险，尤其是对处于生长发育阶段的儿童，其组织单位容积内吸收CT的剂量高于成人10倍，代谢旺盛的组织细胞对辐射更加敏感。多次随访复查也会致辐射剂量在体内不断累积，极易诱发其他疾病，特别是肿瘤。但是近十多年CT发展迅猛，从单层螺旋CT发展到256层宽探测器CT，机架旋转时间提升到每转0.27s，开启了CT容积扫描时代；从单源CT发展到双源CT；从混合能量的CT扫描进入能谱CT扫描；总之，高端CT全面提升了CT的时间分辨力及空间分辨力，联合迭代重建等后处理技术，能够大大降低辐射剂量，提高了影像质量。

　　过去CT辐射剂量较高，在儿童中应用受限，目前CT已广泛应用在儿童全身各系统中，包括用于胸部病变，如对儿童肺部炎症、肿瘤、纵隔及胸腔占位性病变、心脏大血管异常等。此外，高端CT还可以进行功能测定，如利用CT行多次容积扫描，动态观察气道病变、肺灌注、心肌灌注情况等；亦可用来评估气管软化、肺栓塞、冠状动脉病变导致的心肌缺血等功能性改变。

　　单次容积扫描可以进行心功能等测量，能谱CT扫描可进行肿瘤成分测定及同源性分析、结石及钙化成分测定、心肌活性测定、去心脏内植入物伪影等。在这些新技术出现之前，CT无法对气管软化、肺栓塞所致肺灌注改变以及冠状动脉病变所致心肌缺血等疾病进行准确评估。

　　MRI的优势在于没有电离辐射且软组织分辨力高，目前已广泛应用于胸壁病变、纵隔病变及心脏大血管检查。MRI不仅能够提供解剖信息，还可进行功能组织特征评估。随着MR软硬件技术的飞速发展，新技术不断涌现如纵向及横向弛豫时间定量成像（T1/T2 mapping）、细胞外间质容积分数（ECV）、心脏磁共振—特征追踪（cardiac magnetic resonance imaging—feature tracking,CMR-FT）、四维血流心脏磁共振（four-dimensional flow cardiac magnetic resonance，4D flow）等，使得心脏MRI可对心血管疾病（如先天性心脏病）进行一站式检查。

　　一些新的MR技术和序列（梯度回波序列及超短回波序列）不仅可进行气道及肺成像，同时可完成肺功能及肺灌注成像。对于胸壁及纵隔肿瘤，MRI凭借较高的软组织对比度，可以很好地显示肿瘤与周围组织的关系，并可利用扩散加权成像（DWI）体素内不相干运动（IVIM）DWI等序列进一步明确肿瘤本身的组织特性。

　　总之，随着影像技术的更新和进步，儿童胸部疾病诊断准确性得以不断提高。如何合理选择和应用影像检查方法，掌握好检查指征，还需要我们儿科影像工作者加强与临床医生的沟通，为临床医生提供更多有价值的影像信息。