标本采集和运送是细菌和真菌培养成功的最最重要的关键!但由于标本的采集和运送常有护士或医生或病人自己完成,所以也是最不容易做好的事情,而且不知道问题所在之处,由此引发的最主要后果是阳性率下降,这也是临床医生最不能接受的问题. 因此,临床微生物检验标本采集应规范化, 有助于临床合理使用抗菌药物.
表1血和脊髓
标本类型
| 采集
| 时间和温度
| 重复采样限制 | 说明
| ||
原则 | 装置和最小量
| 转运
| 储存 | |||
血培养 | 最佳采血时间:尽可能在抗菌药物使用前,尽可能在寒颤和发热初起时。
培养瓶的消毒:弃去瓶顶塑料帽,用75%乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞,待干60秒。
静脉穿刺消毒:严格按照皮肤消毒步骤操作(建议使用洗必泰)。
血液培养必须特别注意消毒,避免皮肤表层细菌造成污染。
采得的血首先应打入需氧瓶,然后再打入厌氧培养瓶,有利于更好地分离出真菌、绿脓杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。 | 成人:8~10ml/瓶. 新生儿:1~3ml/瓶.
常规血培养应该包括至少一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶(称“1套”)。
一些数据显示,另加一个厌氧瓶比仅仅是用需氧瓶的效果好. | ≤2 h,常温,禁止冰箱保存。
| ≤24h,常温,,禁止冰箱保存。
| 3套/24h
| 急性脓毒病:10min内从不同的部位采集2-3套。 急性心内膜炎:1-2h从3个分离部位采3套。
亚急性心内膜炎:从不同部位采3套,间隔15min,如24h内为阴性,要再采3 套。
原因不明发热:从不同部位采2-3套,间隔≥1h,如24h内为阴性,须再采3套。 |
主要病原菌: 沙门菌、布氏杆菌、其他革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 以下菌应视为非病原菌(除非大于1次血培养分离出):
芽孢杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、棒状革兰阳性杆菌
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脊髓
| 注意无菌操作
| 接种血培养瓶≥1ml
| ≤2h,常温,禁止冰箱保存。 | ≤24h,常温,禁止冰箱保存。 | 1/d | 少量脊髓可直接接种培养基
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培养瓶种类:未用过抗菌药物的需氧培养瓶(兰色);
未用过抗菌药物的厌氧培养瓶(紫色);
用过抗菌药物的需氧培养瓶(绿色);
用过抗菌药物的厌氧培养瓶(棕色);
儿童需氧培养瓶(黄色)