总二氧化碳（TCO2）标准化操作规程（SOP）文件

总二氧化碳（Total　Carbon Dioxide，TCO2） 

1. 原理：
血浆（清）中的碳酸氢根在磷酸烯醇丙酮酸羟化酶（PEPC）的催化下和磷酸烯醇丙酮酸（PEP）反应，生成草酰乙酸和磷酸烯醇丙酮酸和苹果酸脱氢酶（MDH）反应，生成苹果酸，同时将NADH氧化成NAD+；在340nm波长处吸光度的降低与样品中HCO3-含量成正比。反应式如下： ~
2. 标本采集与处理： 
2.1 受检者准备：病人应处于安静、呼吸稳定的状态，穿刺时应尽量减少病人的疼痛感。坐位与卧位、睡眠后与清醒时、运动后与进餐后都会产生不同的结果。 

2.2 静脉采血：除非是卧床的病人，一般在采血时取坐位。体位影响水分在血管内外的分布，因此影响测定水平。故在采血前至少应静坐5min。一般从肘静脉取血，使用止血带的时间不超过1min，穿刺成功后立即松开止血带。（详见本科制定的静脉采血SOP文件） 
2.3 采血管：应尽量采用含有石蜡油的肝素抗凝管。草酸盐、柠檬酸盐和EDTA管都不宜使用。 
2.4 标本处理：血标本应尽快送实验室，及时分离及时测定。（详见本室制定的血清或血浆分离的SOP文件）Ⅰ。 
2.5 标本接收：接收标本时应检查标本是否符合要求（要求封密、无溶血、无杂物）、所用试管是否正确、试管签是否填写完整、并询问采血 日期，对不合格标本应退回重采，并填写记录。 
2.6 标本贮存：血浆和血清标本最好尽快测定，否则应分离血浆或血清，放冰箱保存，可稳定48h 。 
3. 试剂： 
3.1 测定试剂： 
3.1.1厂商：
3.1.2包装量： 
3.1.3配制：液体双试剂，直接上机使用 
3.1.4储存：双液体试剂2℃～35℃稳定保存至瓶签所标之日期。 
3.2 校正血清：
3.2.1厂商： 
3.2.2包装量： 
3.2.3配制： 
3.2.4储存： 
3.3室内质控物： 
3.3.1厂商： 
3.3.2包装量： 
3.3.3配制： 
3.3.4储存： 
3.3.5使用频率： 
4. 仪器： 
5. 操作：

5.1 参数设定：分析类型： 终点法 温度： 37℃ 波长： 主波长： 560nm 反应方向： 上升反应时间： 预孵育： 3～5分钟 孵育时间： 5分钟标本量： 30μl 试剂： 第1试剂： 200μl 第2试剂： 100μl 
5.2 仪器操作：详见本室制定的《生化分析仪SOP》 
6. 计算
C测定×C0/A标准式中：C测定：血清浓度，mmol/L A测定：测定管吸光度 A标准：标准管吸光度 C0：校准血清浓度，mmol/L 
7. 操作性能： 
7.1 精密度：批内精密度＜4％ 
7.2 准确度： 
7.3 可报告范围：0～175μmol/L 

7.4 干扰： 
7.4.1溶血、严重脂血和黄疸标本对结果有影响，可以用标本空白来消除。 
7.4.2在准备试剂和收集标本时，应严格做好密封工作，以最大限度地减少干扰。试剂应置于小口瓶中低温保存。 
7.4.3不要用口吸样品和试剂，以防呼出气的CO2混入。 
8. 参考值范围：
男性：11～30μmol/L   女性：9～27μmol/L 
9. 临床意义：
血浆中CO2主要以HCO3－形式存在，故血浆TCO2与血浆HCO3－的临床意义基本相同，其变化主要反映代谢性酸碱平衡紊乱。单纯性代谢性酸中或碱中毒是血液[HCO3－]的下降或升高，TCO2也随之下降或升高。而单纯性呼吸性酸或碱中毒是血液[HCO3－]的升高或下降，在急性期[HCO3－]尚无代谢性变化，因此TCO2可以正常。当酸碱失衡时，体内为了维持内环境稳定而调节pH正常或接近正常，[HCO3－]与 [H２CO3]之间进行代偿（通过肺、肾进行），当呼吸性酸或碱中毒达到代偿时间，即[HCO3－]代偿性上升或下降，此时，TCO2才会发生改变。因此，单纯性代谢性酸或碱中毒，可以从TCO2和[HCO3－]反映出来，而急性呼吸性酸或碱中毒则无改变，只有在代偿的情况下，TCO2和[HCO3－]测定结果才有变化。除单纯性酸碱失衡外，TCO2和[HCO3－]反映不出复合性酸碱失衡及三重性酸碱失衡。因此，TCO2和HCO3－的单独测定在临床酸碱失衡的应用中有一定的局限性。 特别是单纯依据CO2含量测定结果决定患者是否需要补碱及计算补碱量，是不正确的。正确的做法是根据血分析的多项指标与电解质测定结果、AG值等共同分析酸碱失衡情况并决定治疗方案。

增高：代谢性碱中毒：如幽门梗阻、库欣综合征、服碱性药物过多等。 呼吸性酸中毒：如肺心病、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、肺气肿、支气管扩张和气胸等。 减低： 代谢性酸中毒：如严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病酮症、感染性休克、服酸性药物过多等。 慢性呼吸性碱中毒，由于长时间呼吸增速，肺泡中PCO2减低，肾小管代偿性HCO3－排出增多