自动生化分析仪项目设置顺序探讨

自动生化分析仪在各级医院生化室的普及，给传统的实验室带来了很多新的研究课题，对现代化的仪器除了学习操作、维护保养以外，还要注意仪器设置流程本身对实验结果的影响。很多类型的全自动生化分析仪由于其清洗系统的工作模式所决定，一个项目对紧随其后的下一个甚至几个项目的测定具有带来一定程度的试剂污染的可能，并随仪器使用时间的累加，仪器状况的下降，试剂交叉污染的程度会有所加深。在实际工作中主要表现为某一项目的测定结果一直符合临床要求，可是一段时间以后测定结果趋高，并且日益明显；而单独测定该项目时测定值又合理起来，给日常工作带来极大的不便。因此避免试剂间的干扰，提高测定结果的准确性变得非常重要。

生化自动分析项目设置顺序一般遵循的原则是依据传统的生化试验功能分类，如肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂分析和电解质分析等；依据传统化验报告单试验项目顺序；依据试验本身所需反应时间，反应时间长的在前，反应时间短的设置靠后；依据试验项目被申请检查几率，常用项目设置在前，不常做项目设置靠后；依据各实验室特有规则习惯等。这些传统原则各有其合理性和科学性，但是随着实验室仪器自动化程度的一步提高，实验室质量管理规则的进一步科学化，室内质控和室间质评规则的进一步细化、标准的近乎苛刻的进一步优化，都要求我们必须在进一步提高试验的精密度和准确度上再下大功夫。必须更好的研究试验条件，不但要研究试验本身，还要研究相邻各试验间的互相影响因素，以求进一步提高试验结果的整体可靠性。下面就以北京中生、上海科华、南京威特曼、浙江东瓯等公司的产品为例进行分析来说明试剂间可能发生的干扰情况。

ALT（IFCC），AST（IFCC）试剂中含有高活力LDH成分，有可能会对LDH 的测定带来干扰。 ALP（IFCC），CK（NACACTIVATED），CKMB（NAC ACTIVATED），CO2（PEPC），rAMY（EPS）等试剂中含Mg2+有，可能会对其后Mg的测定带来干扰。CHE（BUTYRYLTHIOCHOLINE），CHO（CHODPAP），GLU（GODPAP），UA（URICASE），rHBDH（DGKC）等试剂使用磷酸缓冲液，也可能会对P的测定带来干扰。CK，CKMB试剂中含有GLU成分，其分析方法的原理中包含GLU的HK反应过程，因此可能对GLU的测定带来干扰，尤其对GLU的已糖激酶（HK）法测定带来严重干扰。Mg试剂（CALMAGITE）中含有EGTA成分，为Ca2+络合剂，可能对Ca的测定带来干扰。CI试剂［Hg(SCN)2］中含有高浓度的Fe3+，可能对Fe的测定带来干扰。个别试剂以甘油做酶的保护剂，因此可能对TG的测定带来干扰［1］。

此外，由于试剂成分的复杂多样性，实施仪器状况的独特性，可能发生的试剂间交叉污染的情况不尽相同，此点需要加以注意。试剂间的严重干扰会极大地影响测定结果的准确性，因此隔绝二者间的联系非常必要。一般在安排项目顺序时要求2个项目间至少要有一个非干扰项目，而最彻底的做法则是将被干扰项目置于干扰项目之前，以消除干扰发生的可能。这同时也要求临检人员对于仪器的工作状态要有所掌握，并在一个样本的项目选择或一个样本的最后一项与下一个样本的第一个项目选择时对试剂交叉污染的可能性要加以考虑；而根据临床需要合理安排项目顺序，可以得到更为合理的效果［2］。

一般来讲可以按照以下顺序安排项目：ALT，AST，ALP，GGT，CHE，TP，ALB，TB，DB，BUN，UA，CRE，CK，CKMB，rHBDH，LDH，GLU，TG，CHO，HDLCHO，Apo AI、Apo B，rAMY，CO2，P，FE，CA，MG，CI。在质量控制过程中，在审查检验报告过程中，特别是在失控原因分析时，一定要考虑前一个项目对后一个项目的影响，不断对项目设置顺序作必要的调整。一般仪器在连续使用5 a以后，由项目顺序设置不当而引起的结果误差会逐渐显现，比预高度重视。事实上，用全自动生化分析仪进行连续的多个项目的测定，每个反应的详细过程难以探知，因此理论分析结合实际应用可以摸索出一套符合本单位工作的方法，指导我们将生化质量控制工作做得更好。

参考文献：

［1］  于雷.正确安排生化自动分析项目顺序防止试剂带来的交叉污染［J］．检验医学技术通讯，2002，4（3）：27.

［2］  彭黎明，王兰兰.检验医学自动化及临床应用(内部资料)［M］.北京：人民卫生出版社，2003：445452.