《柳叶刀》两连发：宫颈癌有望一个世纪内消除

　　宫颈癌是影响女性健康最常见的疾病之一，尤其是在中低收入国家，宫颈癌是女性死于癌症的最常见原因之一。据国际癌症研究中心统计，2018年中国由HPV引发的癌症病例为11万例。2018年，世界卫生组织（WHO）呼吁全球共同采取行动消除宫颈癌，并制定了三重干预措施及其2030目标：

　　人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种覆盖率达到90%

　　70%的女性一生中至少接受两次筛查（35岁/45岁左右）

　　90%被确诊的宫颈癌女性患者得到所需治疗

　　为了检验上述措施是否可以实现消除宫颈癌的目标，WHO成立了宫颈癌消除建模联合会（CCEMC），包括来自哈佛大学等学术机构的专业团队。

　　近日，CCEMC研究人员在《柳叶刀》发表两项最新研究结果，基于HPV感染动态传播模型，针对78个中低收入国家（根据世界银行定义）的分析表明，如能落实目前WHO建议的策略，到2030年宫颈癌死亡人数就将减少1/3，未来一个世纪里有望预防超过7400万例宫颈癌病例和6000万例宫颈癌死亡，并消除宫颈癌这一疾病。

来源：Lancet

　　第一项研究建模预估了引入或增加HPV疫苗接种（以9价疫苗为主），或接种疫苗结合筛查可预防的宫颈癌新发病例。

　　预测结果显示，仅疫苗接种一项措施，中低收入国家就可以在下个世纪将宫颈癌病例数减少89.4%，发病率从19.8例/10万人年减少到2.1例/10万人年，从而预防6100万新发病例。然而，以WHO定义的宫颈癌消除阈值——每10万人年病例数≤4例，现今宫颈癌发病率超过25例/10万人的国家，无法仅通过普及HPV疫苗而达到消除宫颈癌的目标。部分国家有望在2059-2102年间消除宫颈癌。

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　　在HPV疫苗接种的基础上，结合两次宫颈癌筛查，可将宫颈癌病例数进一步减少96.7%，发病率减少到0.7例/10万人年，额外预防1210万新发病例。所有78个中低收入国家均可加速11-31年并达到消除宫颈癌的目标。

▲随时间推移，所有78个中低收入国家的年龄标准化宫颈癌发病率的变化。干预措施越全面，发病率降低越快。（图片来源：参考资料[1]）

　　这项研究的通讯作者，加拿大拉瓦尔大学（Universite Laval）Marc Brisson教授表示：“我们的研究结果表明，要在本世纪末消除宫颈癌，就必须同时实现HPV疫苗接种的高覆盖率和高筛查率，特别是在疾病发生率最高的国家。”

截图来源：Lancet

　　第二项研究分析了所有三重策略对减少宫颈癌死亡的影响，也就是在疫苗接种、宫颈癌筛查的基础上，进一步考虑加强癌症治疗覆盖。

　　数据显示，到2020年，中低收入国家中每10万名女性预计有13人死于宫颈癌。

　　与现状相比，仅接种疫苗对宫颈癌死亡率的影响很小，到2030年仅能降低0.1%，但同时进行两次终身筛查、加强癌症治疗将会大大改善宫颈癌死亡。

　　三重干预措施的共同作用下，2030年就可避免约30万女性死于宫颈癌，相当于减少34.2%宫颈癌死亡。

　　到2070年，可避免1460万例死亡，将死亡率降低92.3%。

　　到2120年，仅接种HPV疫苗可预防4580万人死亡，死亡率降低89.5%；三重干预措施将预防6280万人死亡，死亡率降低了98.6%。

▲随时间推移，所有78个中低收入国家的年龄标准化宫颈癌死亡率的变化。干预措施越全面，死亡率降低越快。（图片来源：参考资料[2]）

　　该篇研究的通讯作者，悉尼大学 Karen Canfell教授表示：“我们的发现强调了在所有三个方面（疫苗、筛查和治疗）立即采取行动对抗宫颈癌的重要性。这将意味着生活质量和挽救生命方面的巨大收获。”

　　研究团队也指出了研究难以避免的局限性，比如来自中低收入国家的宫颈癌发病率、治疗和生存的数据质量都不理想，实际病例数和死亡数可能更高，因此消灭宫颈癌所需的时间也许更长。另外，两项研究也尚未明确分析HIV感染与HPV感染的相互作用，在艾滋病高发国家中，HPV疫苗接种的影响可能被高估。

　　尽管如此，这些数据仍然强调了WHO三重干预措施的重要性。共同领导这两项研究的哈佛大学Jane Kim教授指出：“成功实施WHO建议的措施，将带来可观的健康收益”。

　　基于这两项研究的发现，WHO将在今年5月的世界卫生大会上进一步审议消除宫颈癌的策略。Marc Brisson教授认为，“如果相关策略得到成员国的采纳和应用，那么到2040年高收入国家有望率先消除宫颈癌，并且下个世纪在全球范围内达成这一目标，这将是女性健康的一个巨大胜利。”

　　我们衷心期待，随着HPV疫苗、宫颈癌筛查的普及，以及癌症治疗的进步，人类消灭宫颈癌的那天能早日到来。