为什么肺部ct正常了，核酸还是阳性怎样算治愈？

　　2月22日，武汉市新冠肺炎疫情防控指挥部发布公告，从当天开始，新冠肺炎治愈出院患者须到指定场所统一实施为期14天的免费康复隔离和医学观察。

　　这一政策出台的原因在于，最近出现多地新冠肺炎患者出院后复查时，核酸检测由出院时的阴性变为阳性。出院患者复查核酸转阳，早在今年1月中旬，已陆续在武汉市治愈出院的医护人员身上发生。各家医院针对自己的医护人员采取了出院标准的严格化，或将出院后的医护人员进行集中隔离14天。

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　　出院标准存争议，根源在于未治愈

　　徐海波坦言，尽管还没有大数据统计出来，但有一部分出院的医生，已经发现有病情反复的情况。这意味着，同样的情况将会出现在其他出院的病患身上。

　　在徐海波看来，出院标准有一个重要的原则，就是出院后该患者不应具备传染性。他根据自己的临床经验假设，如果这个病灶在CT影像上已经表现出纤维化，按理来说患者就可以出院，因为肺部纤维化是肺泡经过异常正在修复形成的疤痕，意味着到了疾病终末期，一般不再具有传染性。但他担忧的是，包括SARS在内的其他传染病，已被证实在肺部纤维化阶段没有传染性，而这个病的肺部纤维化是不是也代表没有传染性了，还无法证实。

　　而且，根据CT影像如何作出判断，和每个影像科医生解读的水平有一定相关性。CT标准即便定量，也存在每个医生主观判断的不同。

　　至于核酸检测，其一直是新冠病毒肺炎确诊的重要客观指标，在入院标准和出院标准上，核酸检测起着决定性作用，直接影响患者收治和治疗的最终结果。

　　即便出院前检测两次都是阴性，也存在假阴性的可能。在专家看来，核酸检测准确率只有30%-50%，这就直接导致了有一部分出院患者体内的新冠病毒未被检测到，这部分患者出院后可能仍具有传染性。

　　最关键的一点是，如果患者出院2周后复查核酸检测结果转为阳性，他是否具备传染性？临床上尚未明确。

　　只有一种途径可以验证，就是看他们跟家人在一起的时候，排除掉家里人跟外界接触的机会后，家人是否感染，但这样的实验违反伦理道德。

　　目前，中南医院检验科在突破“核酸检测阳性的低度”。寻找低度，是为了找到一个合理的区间，看核酸阳性在哪个区间以内，致病性或者传染性最弱。

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　　寻找新的出院标准，“肛拭子”检测正在研究中

　　一部分患者出院后复发，既在肺部表现出明显病灶，也在核酸检测上呈现阳性。但还有一种情况是，有些人核酸检测是阳性，肺部却表现正常。

　　中南医院的另一名职工因为父母感染，他也做了肺部CT和咽拭子检测，结果是肺部出现异常，核酸检测也呈阳性。在医院住院、隔离一个月后，这位职工的肺部CT显示，炎症几乎完全吸收了，核酸检测的结果却是阳性。因此，在核酸检测和肺部CT影像之外，研究人员也在寻找新的检测方式。

　　相关专家正在开展新冠病毒“肛拭子”研究。

　　专家认为，新冠病毒感染最初聚集在上呼吸道，但发病主要是在下呼吸道，随着治疗的进行，上呼吸道很可能检测不到病毒，因此核酸检测是阴性。只有进行肺泡灌洗才能检测到病毒，但在现实中这不可能。他们发现，患者的消化道也会出现新冠病毒，出现的时间滞后于上呼吸道和下呼吸道，基于这一理论，他们正在研究肛拭子检测的可行性。

　　但一个新冠病毒肺炎患者在呼吸道症状消失后，病毒何时还会在消化道出现？治愈多长时间后，病毒在消化道会消失？要解开这些问题，还需进行大量实验。如果确定病毒在消化道出现和消失的基本时间，就可以在出院标准上，加上肛试子检测。

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　　迎接出院潮，需要善后措施

　　为了确保应收尽收、应治尽治，现在要做到“床等人”。不管是收治重症患者的定点医院，还是收治轻症患者的医院，都要加快床位周转、收治更多患者的压力。

　　此外，还有一批患者已渡过病程的各个周期，符合既定出院标准。也就是说，出院潮正在到来。