血液透析中透析用水中化学成分监测的重要性

 血液透析中透析用水与患者血液接触的机会是饮水总量的20倍以上，也就是说，每天摄入1000mL水，按其安全上限所含的杂质成分总量与血液透析时进入患者体内的杂质总量相比，后者可能是前者的10～25倍 。

    另一方面，饮水总是通过胃肠道吸收而抵达血液中的。饮水从胃肠道吸收时，细胞膜可选择性吸收，
从而改变了水中化学成分的含量比例。在血液透析过程中，水是通过非生物膜(人工膜)扩散到血液中去的，透析膜不能选择性吸收或排斥某种离子。这样，透析液中所含的物质，只要分子大小适合穿过透析膜，都可以进入血液。结果，用作饮用的水可能是无害的，但是用它作透析液可能是有毒的。

对于透析用水处理的要求，我们可以从从物理品质、化学品质、生物品质三个方面去分析。

3．1物理品质

包括系统的出水量及其运行的稳定性。充足的出水量主要用来保证足够的水压来供给理想数量的床位同时进行血透治疗，并保证其稳定性。

3．2化学品质

包括处理水的电导度及离子清除率这两个方面。其中处理水的电导率应该不超过38μS(25ppm)。化学污染物的离子清除率的详细情况见表1。

 表1 处理水所含化学污染物大容允量

3.3生物品质

包括了两个方面，一是处理水所含细菌总数，要求应该不得超过100 CFU/mL。二是在水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1 EU/mL；在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒素，应不得超过5 EU/mL。

3．4水质不良时可能引起的表现

(1)长期血透病人的腕管综合症，非正常蛋白沉积，免疫系统病变，关节和骨骼病变目前普遍认为都与微量细菌和内毒素有直接关系。

(2)氯胺会引起容血、贫血、慢性血红蛋白血症。

(3)铝会引起透析性骨病、透析脑病、贫血。

(4)高钙、镁离子会引起硬水综合症，恶心、呕吐、头痛、发热、血压升高。

(5)细菌和致热源含量过高会引起致热源反应。

(6)不溶解颗粒会造成透析机滤器堵塞，增加机器磨损造成故障。

  处理水污染物中，硬度（钙镁离子）和氯含量是通常被忽视的参数，在大量的临床实践中，人们渐渐认识到这个问题，从而把这两个参数作为重点监控参数，减少医疗事故的发生。