仁济医院肾上腺多学科团队微创手术解除“顽疾”

  老何（化名）有多年的高血压病史，三年前突然出现右手持物不稳的现象，当时查电解质发现血钾值仅为1.8mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L），已是危急值水平。之后患者长期口服保钾药物和补钾治疗，但血钾仍偏低。

血钾是维持人体心脏电生理活动的重要元素，严重的低钾将导致危及生命的心律失常。老何反复低钾，治疗效果差，究竟该如何治疗长期困扰着他。

近日，在上海交通大学医学院附属仁济医院肾上腺多学科团队合作下，成功帮助这位患有高血压低血钾的患者解除了困扰多年的“顽疾”。术后，患者在不服药的情况下，血钾值为4mmol/L，达到正常水平。

今年老何外院腹部CT检查发现左侧肾上腺外支局部结节状改变，慕名到仁济医院就诊。泌尿科主任医师陈勇辉查看患者后，建议先至内分泌科进行充分评估和术前准备。经过全面的评估，内分泌科确诊该患者属于原发性醛固酮增多症（原醛症）。

据悉，原醛症是指肾上腺皮质分泌过量“醛固酮”，导致体内潴钠、排钾、血容量增多，临床主要表现为高血压合并低血钾。

在内分泌科科主任麻静团队明确诊断之后，先由肿瘤介入科副主任医师池嘉昌为患者行肾上腺静脉采血（AVS），最终明确患者左侧肾上腺优势分泌。据悉，AVS是目前确定原醛症分型诊断的“金标准”，而分型对于原醛症的治疗方案选择尤为重要。此项检查对操作者的技术要求高。作为仁济医院开展质谱法测定肾上腺相关激素后实施的首例AVS，池嘉昌通过精湛的技术，成功定位患者左侧肾上腺为优势分泌侧，为手术成功提供了重要保障。

随后，患者由泌尿科陈勇辉医生行腹腔镜下微创手术。术后第二天血钾即恢复正常，高血压也明显缓解，解决了困扰患者多年的难题。

据陈勇辉介绍，肾上腺是人体最重要的内分泌腺体之一，肾上腺疾病较复杂，如果发现肾上腺疾病不能急于手术，应该进行充分全面的内分泌评估，从而确定能否手术及决定手术方式。

麻静提醒广大患者，如果患有高血压合并低血钾并发现肾上腺异常，应尽早到内分泌科就诊，通过精准的内分泌激素测定进行规范评估，才能制定合适的治疗方案。