不同年龄和生理状态下的钙质需求

      钙是人体内含量zui丰富的无机元素之一，约占人体重的1.5%~2.0%，其中99%存在骨骼和牙齿，仅0.9%分布在细胞内和软组织，0.1%分布在细胞外液。钙对全身各系统都具有重要作用。因此，在各种生理状态下，保持机体钙摄入量充足对维护健康都有重要意义。

       我国人群钙摄入量普遍低下

       我国第三次营养调查结果显示，我国不同年龄和不同职业人群的钙摄入量普遍低下，平均每人每天钙摄入量仅400 mg，不足营养学会推荐量的50%。其中在农村为378 mg/d，在城市为458 mg/d。儿童和青少年缺钙的现象更为严重：70%~80%钙摄入量不足推荐量的50%；完全达到推荐量者只占该人群的3%~4%。

       还需要指出的是，我国居民的膳食组成特点是以植物来源的食物为主，含钙量少；乳及乳制品所占的比例甚少，其他含钙量丰富的食物也不多，并且钙磷比值严重倒置，不利于钙的吸收利用

       因此，我国居民的钙营养状况不容乐观，应尽快采取措施改善人群的钙营养状况，预防钙缺乏症的发生。

       我国人群缺钙的主要原因

       膳食钙含量低及钙吸收率较低（吸收率为20%~60%）。补钙的zui佳食物来源是乳制品，不仅含钙量高（80~120 mg/100 g），且钙吸收率也较高（约40%左右）。然而，2002年全国营养调查显示，我国居民乳制品的摄入量仅为26.3 ml/d。此外还应考虑到乳糖酶缺乏的因素。有研究报告，北京、苏州和广州的乳糖不耐受者分别为56.2%、86.7%和95.5%,这直接影响人们从乳制品中摄入和吸收钙。

        传统膳食以粮谷类为主食，粮谷中的植酸和一些蔬菜（如菠菜、苋菜、竹笋等）中的草酸含量较高，影响食物钙在胃肠道的吸收。

       促进钙吸收的成分较少。多晒太阳有助于维生素D在体内合成，促进小肠对钙、磷的吸收及钙在骨骼的沉积。在北方地区，尤其是高纬度地区，冬天比较漫长,容易造成维生素D缺乏。

       不良饮食习惯的影响。目前的调查显示，青少年阶段开始吸烟可影响zui佳骨峰值的获得，增加老年期发生骨质疏松症和骨折的危险。此外，过量饮酒（酒精量高于30 g/L）可增加骨丢失。过量饮用咖啡、碳酸饮料等也是导致骨丢失的膳食危险因素。

      摄入磷水平高。高磷摄入可导致中等程度的继发性甲状旁腺功能亢进。

      高钠摄入可促进尿钙排泄，从而导致骨丢失。
      由于钙的吸收、利用和排泄受多种因素影响，机体对膳食钙摄入量的变化有精细灵敏的钙代谢调控系统，加之骨骼可作为钙的强大储备，至今尚无评价人体钙营养状况特异性强、灵敏度高、便于实际应用的方法和标准。因此，不同国家制订的每日膳食钙供给量标准差别很大，以上表格中数据为中国营养学会推荐的钙适宜摄入量（AI）。

      不同年龄和生理状况下对钙需求不同

     1.婴儿期

     一般认为4个月以内婴儿，每天母乳所提供的钙质可完全满足婴儿的生理需要。目前未见任何母乳喂养导致婴儿缺钙的报告。根据我国的平均母乳喂养量推算，4个月以内婴儿每日钙质摄入量可达225 mg。目前，对6个月内婴儿的钙质适宜摄入量（AI）值确定为300 mg/d（表1）。

     对于以牛奶为主的配方膳食喂养婴儿，建议增加钙质摄入，因为与母乳相比，牛奶中钙磷比值较高，磷的摄入量增加，妨碍钙吸收，可降低血清钙。故AI值调整为400 mg/d（表1）。

     2. 儿童青少年骨骼快速发育期

     儿童时期需要钙主要用于骨骼的生长和矿化。现有的研究已证实骨量累积的90%发生在20岁前，10%发生在20~30岁（即骨峰值期）。之后，骨量每年下降总量的0.7%。

      从儿童期起保证足量钙质摄入和规律运动，有利于获得理想的骨峰值，对预防和延缓骨质疏松症十分重要。目前对儿童、青少年依年龄不同推荐AI值从600~1200 mg/d不等（表1）。

      3.妊娠和哺乳期

      妊娠妇女体内的钙对胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。妊娠初期，胚胎钙质沉积少，之后钙浓度逐渐升高，至出生前，体钙总量约为体重的1%。在妊娠后期，母体钙向胎儿转运的数量明显增加，使母体每月将丢失30 g钙，超过非妊娠期的40%～50%。妊娠晚期胎儿每日储存240~300 mg钙。新生儿体内含有约含20~30 g钙质，均在妊娠晚期由母体转移到胎儿体内。故妊娠期女性钙质需要量明显增加，推荐AI值为1000~1200 mg/d（表2）。

      在哺乳期，母乳的钙含量较稳定，国内调查显示母乳的含钙量平均为175~330 mg/L，以哺乳妇女每日平均泌乳750 ml计算，每日母乳中钙含量zui高达250 mg。膳食钙摄入不足不会影响乳汁的分泌量，但母体骨胳中的钙将被动用，以维持乳汁中钙含量的恒定，使母体的钙贮存将减少。故哺乳妇女应增加钙的摄入，推荐AI值为1200 mg/d（表2）。

      4 .绝经后和老年期

      绝经期卵巢合成和分泌雌激素明显减少，骨吸收增加，骨量降低，骨矿盐和骨基质都减少，骨微结构渐破坏。

      绝经期和绝经后妇女的肠钙吸收随年龄增加而缓慢下降，70岁时较青年时期减少近50%，主要原因是摄入量和皮肤合成维生素D 均减少、肾脏1α羟化酶的活性降低以及肠道1，25（OH）2D的受体数量减少和亲和力降低等造成体内维生素D水平下降所致。

      女性停经后骨丢失加速，绝经期后女性骨折危险是男性的3倍。故绝经后和老年女性应重视钙的充足摄入，推荐AI值为1000 mg/d