新生儿气胸相关危险因素分析

病例：患儿，男，新生儿，5天，生后窒息复苏后呼吸急促5天，发现气胸4天，第1胎第1产，足月当地医院顺产，出生体重 3.4kg，生后阿氏评分1分钟7分（呼吸-2，颜色-1），5分钟8分（呼吸-1，颜色-1），10分钟8分（呼吸-1，颜色-1），羊水浑浊，粪染状，胎盘无钙化，母孕期体健，无患病服药病史，无高血压及糖尿病，无有害物质接触史，生后出现呼吸急促，伴发吭，口唇略紫绀，于NICU住院治疗，期间给予抗感染、营养支持等基础治疗，行胸部CT提示双肺气胸，右侧为主，给予胸腔穿刺1次，复查胸部CT右侧气胸加重（肺部压缩面积约35%），查体：呼吸急促，呼吸**，双侧胸廓不对称，右侧饱满，右侧呼吸音减弱，心尖搏动向对侧移位，横隔降低。

新生儿气胸是新生儿胸膜腔内蓄积有气体，大多是气体从纵隔气肿或胸膜下大泡破裂逸入胸膜腔所造成。新生儿气胸新生儿常见的急危重症，其发病急、进展快，若不采取干预措施，可危及生命。近年来，由于新生儿窒息治疗中气管插管、呼吸机和持续正压通气等治疗措施的应用，新生儿气胸的发病率有逐渐高的趋势。新生儿气胸可分为医源性、病理性、自发性和特发性、遗传性几种类型。其中医源性及自发性气胸发生率较高。新生儿气胸以病理性多见，新生儿肺炎、急性呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、机械通气治疗和分娩后因为其他原因复苏抢救等是其常见因素。如上病例考虑病理性气胸，可能与窒息复苏不当、吸入性肺炎引起，因炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，使部分肺泡破裂，产生气胸。胎龄大，剖宫产，出生时窒息复苏，尤其是应用过正压通气，或者使用机械通气及羊水污染，易发生气胸，并且将上述高危因素作为基本依据，及时采取有效措施，具有极其重要的意义。

新生儿气胸治疗：少量积气，紫绀和呼吸困难症状不明显且肺压缩小于３０％，多采用保守治疗。对于部分病例肺压缩在３０％～４０％的患儿，若一般情况良好，监测氧饱和度正常，亦可在严密观察的情况下采取保守治疗［1］，对于肺压缩范围较广或紫绀严重、呼吸困难明显者均需要及时胸穿抽气或胸腔闭式引流等治疗。

参考文献

［1］姜跃彭，张坤明．新生儿气胸４０例临床分析［Ｊ］．江苏医药，２０１３，３９（４）：４６６－４６７