2.2手术及病理结果
术中所见肿瘤与周围软组织粘连，神经受累呈串珠样增粗1例；肿瘤突入上颌窦腔内1例；1例于CT检查中示肿瘤压迫上颌窦后壁者，术中探查肿瘤与上颌窦后壁分界尚清。3例肿瘤病理均为ACC，且行淋巴结清扫术后病理学检查均未发现颈部淋巴结转移，符合术前CT诊断。病理提示ACC由腔内导管上皮细胞及腔外变异的肌上皮细胞构成，并可见特征性的“圆柱状”假囊腔样结构（图2－A），且高倍镜可见假囊腔内有嗜碱性黏液样物质（图2－B），与起源与涎腺和小涎腺典型的ACC病理结果一致。
3.讨论
ACC是由Billroth于1856年首先报道，当时称其为圆柱瘤（cylindroma）。ACC最常发生在涎腺组织，极少数可来源于其他具有黏液腺的组织，如乳腺、前庭大腺。大涎腺ACC以腮腺常见，其次为颌下腺，舌下腺最少见，而小涎腺主要分布在腭、鼻腔、鼻窦、舌、气管等。ACC主要有缓慢生长，弥漫浸润，易沿神经、血管播散，局部易复发，晚期可远处转移等特点。
ACC的复发病变与原发灶常有相似的影像学特征。ACC易复发，并且易转移至肺、骨，其预后和复发的相关因素包括：肿瘤的分期，是否有神经、血管的浸润，淋巴结的受累等。ACC起源于翼腭窝极为罕见，既往只有个案报道，因此对于起源于翼腭窝的ACC的影像特点少有详细描述。
既往的个案报道虽然一定程度上能反映翼腭窝ACC的特征，但是由于均是单个病例分析，其难以系统总结并提取其影像特征，为后续诊断与鉴别诊断提供思路。此外，不同的个案报道图像采集参数不一样，对特征的归纳与总结有一定影响。而本研究所纳入了3个具有术前增强扫描CT图像的病例，能一定程度上归纳总结肿瘤的CT影像特征，而且3个病例均在同一CT机器上采集，扫描参数及扫描条件一致，从而减轻了图像的不一致性。
本研究通过回顾性分析在本院进行手术切除病理证实的病例，发现起源于翼腭窝的ACC具有一定的CT特征，可以有助与其鉴别诊断。首先，平扫CT上肿瘤均表现为软组织肿块密度，密度欠均匀，这可能与恶性肿瘤的异质性具有一定相关性。其次，3例肿瘤均不具有钙化，这特点能够有助于与其他肿瘤区分开，如翼腭窝常见的神经源性肿瘤，其瘤灶可含有钙化灶。
在增强扫描CT上，病灶呈现不均匀强化，这也反映了肿瘤内具有一定的异质性，同时也存在着坏死，这都是恶性肿瘤的典型特征。在邻近骨质结构受累方面，本研究所收集的3个病例并没有展现出一致性，这提示在CT上邻近骨质结构的受累并不是一项可靠的鉴别诊断影像征象，并不能根据肿瘤是否侵犯周围骨质结构来诊断与排除翼腭窝ACC。然而，尽管邻近骨质结构的侵袭不能作为诊断翼腭窝ACC可靠的证据，但是一旦CT图像提示邻近骨质结构受累，那么可以根据此征象考虑恶性肿瘤的可能，从而缩小鉴别诊断范围。
在淋巴结方面，3个病例在CT上均没有发现肿大淋巴结，而病理上亦无淋巴结转移，因此此项特征有助于把ACC与其他常见的翼腭窝恶性肿瘤鉴别，如起源于咽部黏膜的恶性肿瘤累及翼腭窝，此类肿瘤多具有同侧颈部淋巴结转移。在病理组织学检查中，其中1个病例累及周围神经，而这在术前CT图像分析中未能观察明确。
易累及神经为ACC的一项主要生长特征，而因为CT软组织分辨率较低（对比磁共振成像）的先天性成像劣势，CT常常难以直接观察到细微的神经受累。然而，如果在CT上观察到肿瘤沿周围神经走行区域沿伸，如沿圆孔（上颌神经）和卵圆孔（下颌神经），即可提示肿瘤累及周围神经，从而提示肿瘤嗜神经生长，间接提示ACC可能。尽管本研究回顾性收集的病例在CT图像上均没有观察到明确神经累及的证据，在日后工作中对翼腭窝肿瘤的评估中要注意观察此类征象，因为这些征象有助于我们缩小鉴别诊断范围。本研究存在以下缺点。
首先，本研究样本量少（3例），影响了本研究的可重复性和临床实用性。然而，因为起源于翼腭窝的ACC非常罕见，因此需要日后进行多中心研究来克服此缺点。其次，本研究只分析了CT影像特征，由于缺乏术前磁共振影像数据，因此无法磁共振影像特征，这需要在日后的临床工作中注意收集和分析起源于翼腭窝的ACC磁共振影像特征。
最后，本研究为回顾性研究，具有一定的局限性，需要在日后开展前瞻性研究验证本研究的结论。总而言之，在日后临床工作中，在CT影像中如发现翼腭窝肿块具有密度不均匀、不均匀强化、不具钙化且无淋巴结肿大的特征时，需要考虑到ACC的可能性。