牛牙症（taurodontism）是一种特殊的牙体及牙髓腔形态异常，其临床牙冠形态与正常牙冠部没有明显差异，但通过X线片可发现牙体部较长而牙根部短小，釉牙骨质界水平（cementoenamel junction，CEJ）处缺乏明显的收缩，对应牙髓系统则表现为髓底向根方移位、髓腔高度增加。可单侧或者双侧发生，或者多发于同一象限的多个牙齿。牛牙症的发病率较低，据报道全世界发病率在0.1%～11.3%之间。发病率的差异因不同种群、不同的诊断标准而有所不同。其发生一般没有性别的差异，但有报道称在中国女性有更高的发生率。
牛牙症指数（taurodontism index，TI）是衡量牛牙症严重程度的指标，其定义为髓腔垂直高度（V1）与髓室顶最低点至最长根管的根尖处距离（V2）的比值，即TI=V1/V2×100%。若TI指数大于20%且同时釉牙骨质界到最长根管的根尖处距离（V3）大于2.5mm则可诊断为牛牙症。通过TI指数将牛牙症分为轻度（20.0%～29.9%）、中度（30.0%～39.9%）和重度（40.0%～75.0%）（图1）。牛牙症患者一般无特殊自觉症状，只有在患牙发生牙髓炎或者根尖周炎就诊时，通过X线片被医生发现。本文将报道多发性牛牙症1例。
图1 牛牙症指数。V1：髓腔垂直高度；V2：髓室顶最低点至最长根管的根尖处距离；V3：釉牙骨质界到最长根管的根尖处距离
1.病例报告
患者，女，52岁，因“右下后牙长期冷热刺激痛，曾在外院补牙自发痛3d”前来就诊。既往史：自述体健，。检查：46缺失；47牙合面磨耗，见大面积充填物、继发龋，探（+），冷（+），叩（±），松（－）；48牙合面磨耗严重，探及近远中向隐裂纹，冷（+），叩（±），松（－）；牙龈无明显红肿，未探及深龈袋及牙周袋。X线根尖片示47充填物周缘继发龋近髓角；47及48髓腔高大、狭长，髓角高且细小，髓底根向移位，牙根短小；根尖未见明显异常影像（图2）。
图2 47，48治疗前、后X线根尖片影像
诊断：47，48牛牙症，牙髓炎。治疗：右下颌下颌神经阻滞麻醉，开髓。揭去髓顶后发现髓腔窄且细长，普通视野下难以探及髓室底部，根管口钙化难以探及。以长颈球钻小心去除髓室近远中壁，仍未探及明显根管口处，经患者知情同意后行锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）拍摄（图3）。仔细分析CBCT图像中患牙根管开口、分布及走向，影像显示47为C形根管，有3个主根管（近舌，近颊和远中），近颊根管相对于近舌根管更靠近远中，且最为狭小并钙化明显，远中根管中段为扁型；48近中颊侧与近中舌侧根管融合为一扁根管，远中为一独立近圆形根管（图3B）。
牙科手术显微镜（OPMI PROergo，Zeiss，德国）下，DG16根管探针（Hu-Friedy，美国）探查髓底与轴壁的交界处，超声工作尖ET20（Satelec，法国）去除表面钙化组织，发现根管口。依次用6#、8#、10#K锉配合EDTA凝胶（Glyde，Dentsply，美国）疏通根管，根尖定位仪（PropexⅡ，Dentsply，美国）测量根管长度，Pathfile（Dentsply，美国）顺畅根管通路，Protaper机用旋转器械（Dentsply，Maillefer）预备根管。1%NaClO冲洗根管，干燥，螺旋输送器将Ca（OH）2糊剂封入根管，氧化锌暂封。1周后复诊，诉无明显不适，遂清理根管内Ca（OH）2，试尖，热牙胶及根管糊剂AHPlus充填（Dentsply，美国）。嘱1周后若无不适则行冠修复。
本例中通过CBCT发现该患者多个后牙均为牛牙症（图3）。测量该名患者所有发生牛牙症患牙的TI指数，发现该患者多个牛牙症患牙的TI指数如下：47为36.8%，48为40%，16为30.8%，18为60.7%，26为33.3%，27为55.8%。左下磨牙全部缺失，无法计算。该患者现存磨牙牛牙症均为中度至重度。
图3 CBCT影像。A：CBCT全景视图；B：47，48根中部横断面影像；C：右上、下颌后牙；D：左上颌后牙