1 病例资料
患者女性，38 岁，头皮肿物 1 年，于 2018 年 2 月入院。患 者于 1 年前右侧头顶部无明显诱因出现头皮肿物一个，起初 约大米粒大小，未重视，后逐渐变大，入院前 2 周增大明显， 无发热寒战、恶心呕吐、视觉异常、意识障碍。 入院后体格检 查示：T36.7 ℃，P79 次 / 分，R18 次 / 分 ，BP123/75 mmHg；身 高 155 cm ，体质量 57 kg。右侧顶部菜花样肿物，周围头皮未见 异常，基底大小约 3.0 cm×3.0 cm，凸起于头皮表面约 1.0 cm， 表面破溃出血，局部压痛，边界不清，不可推动，神经系统查 体未见异常。 颅脑 CT 示：右侧顶骨颅外头皮肿物伴钙化，肿 瘤？ 见图 1，2。
图 1 术前头皮肿物 图 2 颅脑 CT
2 诊疗方法
完善相关辅助检查，排除手术禁忌证。 局部麻醉下行头皮 肿瘤切除术 + 局部皮瓣移植术，取左侧卧位,采用 0.75%利多 卡因局部浸润麻醉。沿头皮肿瘤边缘外 5 mm 梭形完整切除肿 瘤，其大小约 4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm。 因头皮缺损较大，应用 局部皮瓣移植 + 减张缝合法将切面覆盖，切除标本送病理。 术后病理结果示：（右侧头顶皮肤）低分化癌，结合形态 学及免疫组化结果，符合皮脂腺癌（不除外皮脂腺腺瘤恶化而来），侵袭至皮下深层软组织，未累及皮肤周边切缘及基底 切缘（图 3）。
3 讨论
皮脂腺癌是一种罕见的皮肤低度恶性肿瘤，局部可有侵 袭性，发病率约占皮肤肿瘤的 0.2%~0.4%。 亚洲人多发，尤其 多见于老年女性[1]。 按生长部位可分为位于眼周的皮脂腺癌 和眼部以外的皮脂腺癌。 眼部以外的皮脂腺癌极其少见，仅 占皮脂腺癌的 25.0%，多好发于头、颈部。 初期生长缓慢，患 者多无明显临床症状[2]。 为提高同行对皮脂腺癌的认识，现对 皮脂腺癌的病因、临床表现、鉴别诊断、辅助检查以及治疗措 施等进行文献综述。 皮脂腺癌的病因目前尚无定论。 傅国鑫等[3]通过对眼周皮 脂腺癌的病因研究，推测煤柴烟雾、接触有机化合物以及局部 炎症刺激是导致皮脂腺癌的危险因素；Hadravsky 等[4]通过免 疫组化实验发现,头皮皮脂腺癌细胞表达 MSH2、MSH6 蛋白的 能力下降，推测该病与基因变异有关；CD Turner 等（2001 年） 研究发现,皮脂腺癌细胞与基因 9q22.3 杂合性丢失有关。 皮脂腺癌临床表现无特异性，起初常为单个淡红色或紫 红色结节，也可表现为菜花样肿物，直径多在 1.0~4.0 cm，最 大可达 20.0 cm，多为实质性结节，常与皮脂腺囊肿急性感 染、疖、痈相混淆。 本病初期生长缓慢，后期继发感染可见中 心破溃出血，可伴黄色浆液脓性物质流出；晚期有转移至局 部淋巴结、内脏器官的风险[5]。 本病应与以下皮肤疾病鉴别：⑴基底细胞癌。 多见于室 外工作长期日光曝晒者，好发于面部，主要在内眦、鼻部、鼻 唇沟和颊部，多呈浅表性损害，病程缓慢，早期为表面光亮且 具有珍珠样隆起边缘的圆形斑片，一般无炎症反应，晚期可 见破溃。⑵鳞状细胞癌。原因不明，主要与紫外线、化学试剂、 瘢痕等因素有关，多见于老年人。 好发于头皮、面、颈和手背 等暴露部位，最早表现为浸润性硬斑，之后皮损迅速增大，后 期因中央破溃而形成溃疡。⑶皮脂腺痣。婴儿或儿童多发，常 见于头皮及面部，多为单个损害。 儿童期可表现为淡黄色局限 性且表面无毛的隆起斑块，青春期皮损可呈结节状、分瓣状或 疣状，老年患者多呈疣状且质地坚硬的棕褐色皮损。 ⑷皮脂腺 瘤。 多见于老年女性。 好发于面部或头皮，为直径 1~3 mm，黄 色至橙色或肉色的丘疹、结节、肿瘤。 可发生于脂溢性角化或 皮脂腺痣的皮损中，也可能是 Torre-Muir 综合征的表现[6]。 皮脂腺癌的辅助检查目前尚无统一标准， 多通过颅脑 CT、超声以及病理检查。 颅脑 CT、体表肿物彩超可直观地反 映出肿瘤的形态、位置，与大多肿瘤无明显差别，不具特异 性。 本病主要依据病理检查确诊[7]。 手术切除是本病的主要治疗手段[8]。 如果医院医疗条件允许，Mohs 显微描记手术可作为本病的首选外科方法, 术中 通过冰冻病理切片决定外科手术切缘范围，从而既可以彻底 切除病灶，又可以减少不必要的皮损[9]。 若创面过大可行局部 皮瓣转移覆盖。若无法采取 Mohs 术式，可根据传统外科经验 切除范围扩大至肿瘤边缘外 0.5 cm[10]。 术后联合辅助治疗无 统一规范，有学者认为术后可联合放疗、化疗、冷冻及生物治 疗，但目前尚未开展相关的临床随机对照研究[11]。皮脂腺癌为 低度恶性肿瘤，病程进展相对缓慢，如果早期手术切除，不易 复发，且预后较好[12-14]。 综上所述，皮脂腺癌发病率较低，临床表现不典型，无特 异性辅助检查，易于误诊，因此，应与疖肿、痈、皮肤鳞癌、基 底细胞癌、皮脂腺瘤等疾病进行鉴别诊断。 病理诊断是其确 诊的依据，治疗方式首选外科手术切除，临床上早发现早切 除，一般预后较好。
参考文献略。