1.临床资料
患者男性，藏族，21岁，以左顶包块逐渐增大伴疼痛2年余为主诉入院。入院查体见左顶部触及一约6 cm×4 cm大小包块，顶部略红肿，无破溃，无感染，质地软，边界不清，波动感明显，包块中央及周边触及明显搏动感，搏动范围约10 cm×8 cm。入院后头颅CTA提示左侧颞顶部巨大头皮血管畸形，主要由颞浅动脉及枕动脉供血（见图1）。
图1 术前头颅CTA
因患者血管畸形范围较大，标记出畸形血管的搏动范围（虚线）及供血动脉（如箭头），以血管畸形团及供血动脉为界标记做颞顶“U”型切口（见图2），手术开始时按标记点临时缝扎颞浅动脉及枕动脉（见图3），逐层切开头皮至帽状腱膜层，沿帽状腱膜下层游离皮瓣，分离过程中见由枕动脉供血的畸形血管团侵及骨膜层，沿其上缘分离，孤立由枕动脉供血的畸形血管团，由颞浅动脉供应的畸形血管团在皮下，游离皮瓣后与皮瓣一起翻向耳侧。缝扎枕动脉近畸形血管团端后连同骨膜切除畸形血管团；沿颞浅动脉游离畸形血管及血管团，缝扎颞浅动脉近畸形血管端后切除畸形血管及血管团（见图4）。最后拆除临时缝扎线。术后病理符合血管畸形诊断（见图5），复查头颅CTA畸形血管团完全切除（见图6）。术后7d患者切口愈合良好出院（见图7）。
图2 手术切口及搏动范围
图3 缝扎供血动脉
图4 切除畸形血管团
图5 术后病理图片
图6 术后头颅CTA
图7 术后切口愈合图片
2.讨论
大多数头皮血管畸形好发于青少年，病变随年龄增长而生长。头皮血管畸形表现为渐进性增大的搏动性肿物，周围可见皮下念珠状、条索状弯曲迂回的血管，病变偶可形成颅内外共同供血及合并其他病因。必须进行选择性血管造影以排除其他病因，例如动脉瘤，静脉畸形和海绵状血管瘤。
头皮动静脉畸形的治疗方法包括介入栓塞法、结扎供血动脉和手术切除。单纯栓塞、结扎供血动脉对小的头皮动静脉畸形可能是有效的，但对体积大的病变无效。栓塞后联合手术切除具有良好的效果。总之，手术完整切除病灶是治疗确切及有效防止术后复发的关键。