1 临床资料
患者女， 62 岁，毛发脱落 40 余年，头皮多发性 溃疡、斑块2 年。患者40 余年前因眉毛、头发脱落， 躯干、四肢散在红斑、丘疹，皮肤浅感觉丧失，周围神 经粗大，皮损涂片抗酸染色阳性，诊断为瘤型麻风。 后经过抗麻风治疗，病情得到控制，查菌阴性。但头 顶部毛发逐渐完全脱落。5 年前头顶部出现多处红 色或皮色、质硬的角化性丘疹，未积极治疗。2 年前 皮损处出现散在小糜烂面，外用抗炎药物( 具体不 详) 可暂时愈合，后糜烂、溃疡逐渐增多、增大，并出 现暗红色浸润性斑块，面积逐渐增大，表面隆起。自 发病以来患者精神、饮食、睡眠及二便正常。糖尿病 病史2 年，血糖控制稳定，否认肝、肾及心脏疾病史。 体检:各系统检查无异常。皮肤科情况: 头皮毛发 脱落，毛囊萎缩，头顶部可见一 0. 6cm × 0. 6cm 大 小的浅溃疡，溃疡底部潮红，边缘稍隆起，表面部 分结痂;周边散布数个浅小糜烂面，其上有淡黄色 薄层痂皮。头顶部溃疡边缘组织病理( 图 1 ～ 2) : 角化过度，角化不全，表皮不规则增生，并向真皮 内浸润，形成鳞状细胞团块，可见核异型性及角珠 形成，真皮浅层可见淋巴细胞浸润。免疫组织化学:鳞癌特异性标记 P40 表达为阳性，腺癌特异性标记 GCDFP15、 CD15、 AＲ 为阴性( 见图 3 ～ 6) 。诊断: 皮肤鳞状细胞癌。 治疗:给予阿维 A 10mg， 2 次/d 口服，局部对症 给予氧化锌软膏、氧氟沙星软膏外用。嘱患者防晒， 避免搔抓。治疗1 个月后随访，头顶部斑块消退，溃 疡及糜烂缩小或消失，治疗有效。复查肝肾功能及 血脂均在正常范围。4 个月后，溃疡基本痊愈，无新 发溃疡出现。目前，患者已减量口服阿维 A 10mg/d， 维持治疗。患者治疗前后皮损情况见图7 ～10。
2 讨论
鳞状细胞癌( 简称鳞癌) 常发生于曝光部位( 如 头颈、手背) ，最常见的前驱病变是日光角化和鲍温 病［1］。麻风患者因其神经功能障碍致保护性浅感 觉丧失，手足等肢端部位因物理性损伤，形成难以愈 合的溃疡，局部长期刺激，而发生癌变［2］。足底溃 疡癌变的报道并不少见，而头皮因溃疡癌变的报道 却较为罕见。紫外线辐射是皮肤鳞癌的主要危险因 素之一，该患者全秃几十年，鳞癌发生在头顶部易曝 光部位，其头皮鳞癌可能与慢性长期紫外线照射 有关。
皮肤鳞癌当首选手术治疗，但该患者头皮为多 发性癌变，面积较大，手术困难。阿维 A 对于基底 细胞癌、鳞癌及光线性角化病等多种皮肤病肿瘤及 癌前期病变均有较好的疗效，且系统应用可以化学 预防鳞癌等皮肤肿瘤的发生［3］。有学者用阿维 A 治疗皮肤鳞癌成功的报道［34］ 。该治疗方法简单、 痛苦小、花费少，对于年龄大、存在基础疾病、皮损广 泛不适宜手术的患者，权衡利弊后可以考虑作为姑 息性治疗方法。据此，给予该患者阿维 A 口服，随 访4 个月，已显示良好的疗效。麻风患者肢端溃疡 癌变并不少见，阿维 A 是否可以预防和治疗该类癌 变值得大样本、长期对照治疗与观察去评价和证实。
参考文献略。