患者女，29岁。因持续阴道流血1月来我院就诊。来我院前于外院行人工流产术，术前超声确诊宫内早孕，术后阴道流血淋漓不尽，超声示：宫腔内异常回声。外院疑滋养细胞疾病，但β-HCG未见异常。
经阴道超声显示：子宫前位，宫体大小约4.6 cm×3.8 cm×3.6 cm，子宫形态规则，肌层回声不均匀，子宫内膜中段处与前壁肌层间测及多个无回声区，范围约1.5 cm×1.2 cm×0.9 cm，彩色多普勒示无回声区内呈红蓝相间的血流信号，血流旋转形成涡流，内见动脉血流信号，其周围肌层内可见丰富血流信号（图1，2）。双侧卵巢大小正常，未见明显异常回声。
超声提示：子宫肌层内局部异常回声，考虑子宫动静脉瘘形成。后经子宫动脉造影术确诊为子宫动静脉瘘，并行子宫动脉栓塞治疗后好转。
讨论
子宫动静脉瘘分为先天性和获得性两种，先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常，而使原始的丛状结构持续存在，以后即可形成各种不同数目和不同大小的动静脉瘘，因此这种畸形多伴有周围肌肉骨骼的异常，而且累及范围广，往往合并盆腔血管畸形。
获得性子宫动静脉瘘主要与创伤（手术、分娩、各种流产、刮宫操作）、感染、肿瘤（子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤）等因素有关，本例属获得性子宫动静脉瘘，患者由于人工流产刮宫损伤导致子宫肌层相邻的动静脉发生连通，而邻近的肌肉和软组织阻止了大量的出血，在局部组织内形成血肿，并在血肿机化后形成了动静脉瘘的囊壁，但并不累及周围其他组织。
子宫动静脉瘘的二维声像图表现为：①无回声区，为圆形、椭圆形或不规则形，边界清晰，采用高分辨率探头可显示无回声区内流动着的细点状低回声或弱回声；②蜂窝或网格状无回声区，呈囊实混合性，边界毛糙，无回声区呈管状相互贯通；③低回声区，可表现为肌层内或附件区的低回声，位于肌层类似于子宫肌瘤，但仅凭二维图像难以诊断子宫动静脉瘘，而子宫动静脉瘘在彩色多普勒超声下有较典型的特点，结合病史，可以明确诊断。
彩色多普勒显示无回声区或低回声区均可见丰富的血流信号，血流方向各异和彩色混迭，呈五彩镶嵌血流信号，多普勒血流频谱以呈现高速低阻的动脉血流频谱及静脉血流动脉化频谱为特点。
子宫动静脉瘘需与其他出血性疾病相鉴别，在不全流产、异位妊娠，尤其是滋养细胞疾病时滋养细胞侵袭子宫肌层，侵蚀破坏周围血管，也可形成动静脉瘘，患者在临床上亦可出现阴道出血症状，此时切记不可盲目刮宫，应结合患者临床表现及动态血HCG值加以诊断，否则可能导致患者病情进一步加重。
子宫动静脉瘘尽管发病率不高，但其存在大出血的风险，在阴道出血病因诊断中应保持一定的警惕性，避免盲目刮宫，超声应为首选的诊断和监测方法。而盆腔动脉造影与选择性子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫动静脉瘘的安全有效方法。