胆囊触诊介绍:
胆囊触诊检查是用于检查腹部胆囊是否正常的一项辅助检查方法。正常时胆囊隐没于肝脏之下,不能触及。胆囊肿大时方超过肝缘及肋缘,此时可在右肋缘下腹直肌外缘处触及。可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。触诊要领同肝脏触诊。胆囊触诊时除注意胆囊有无肿大、肿大胆囊的质地外,还要探测胆囊有无触痛,胆囊肿大情况随疾病性质而有所不同。有时胆囊有炎症,而并无肿大或未肿大到肋缘以下,触诊不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。
胆囊触诊正常值:
正常时胆囊隐没于肝脏之下,不能触及。胆囊的正常生理位置,人的胆囊位于肝下部的胆囊窝内,梨形,长约8-12厘米,宽约3-5厘米,容积约为40-60毫升。
胆囊触诊临床意义:
异常结果:
(1) 胆囊肿大,有囊性感,并有明显压痛(Murphy征阳性),常见于急性胆囊炎。
(2) 胆囊肿大,有囊性感,但无压痛,见于壶腹周围癌
(3) 胆囊肿大,有实性感者,可见于胆囊结石或胆囊癌。
(4) 胆囊显著肿大,有渐进加深的、明显的黄疸,但无压痛者,称为Courvoiusier征阳性,见于胰头癌。此乃胰头癌进行性压迫胆总管导致胆道阻塞所致。
(5) 胆总管结石胆道阻塞时,也可发生明显黄疸,但胆囊常不肿大,乃因胆囊多有慢性炎症,囊壁因纤维化而皱缩,且与周围组织粘连而失去移动性所致。
需要检查的人群:常规体检项目,腹部异常者。
胆囊触诊注意事项:
不合宜人群:基本无不适合人群,但心理精神异常者应注意。
检查时要求:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时撞及用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如深吸气时患者感觉疼痛并中止吸气称Murphy征阳性。
胆囊触诊检查过程:
(1) 胆囊肿大的触诊:胆囊肿大明显时,可在右肋下腹直肌外缘可触及一梨形或卵圆形张力较高的包块,随呼吸而上下移动,质地视病变性质而定。若未肿大到肋缘以下,触诊时就不能查到肿囊。此时可探测胆囊有无触痛。
(2) 胆囊触痛检查法:患者取仰卧位,腹壁放松,检查者以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛。
如因剧烈疼痛而致吸气中止称胆囊触痛征阳性,又称莫菲(Murphy)征阳性。常见于急性胆囊炎。
相关疾病
急性胆管炎,原发性胆总管结石,胆囊肿瘤,胆囊类癌,胆囊平滑肌肉瘤,Mirizzi综合征,胆囊息肉
相关症状
胆囊扣痛,右上腹压痛,右胁疼痛,压痛,胆囊触痛征,胆囊体积缩小,胆囊积水,胆囊壁纤维化,胆囊增大,胆囊积脓