社区医院变特色医院把方便让给病人

日前，新华社报道了湖南省浏阳市一社区医院——集里医院设有重症监护室的新闻。据了解，集里医院对于脑卒中等神经内科疾病已经有了比较完善的治疗方法，可进行开颅手术。病人到院后，会第一时间送去做检查，进行治疗，为病人争取救治时间。对此，记者采访了若干位医疗一线的从业人员，他们对此感慨良多。

基层医院建设依托地域特色

“基层医院建立重症监护室还是蛮厉害的，说明当地的医疗技术水平比较高”。这是北京大学肿瘤医院医学影像科副主任高顺禹看到新闻后的第一反应。

集里医院地处湖南山地地区，病人大多是周边的村民，危急重症发病时间具有很大的不确定性，转诊不便。北京市丰台区方庄卫生服务中心主任吴浩表示，社区医院科室建设，特别是特色科室建设要考虑当地地理位置、医疗需要，急诊医疗就适合医疗资源不足的地区开展，以加强当地的医疗力量。

吴浩提示基层医院管理者，建立特色科室是基层医院的发展路径之一，诸如基层需要的创伤外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、妇科、影像科都可以纳入到医院的科室建设中。

建设特色科室 面临信任和成本难题

集里医院院长陈小玲介绍，2017年，集里医院收治住院病人5.38万人次，总收入2.83亿元。但采访过程中，不少医疗工作者认为这可能是个例，同时表达了对医院开展重症监护室的患者数量和科室设置效率的疑虑。

“患者真的需要紧急救助，就来三级医院，目前120急救车上也配备了急救设备，能满足病人的急救需要，没必要耽误时间”。某三甲医院医生说。

基层医院开展重症监护室的医疗质量与安全问题的确是影像患者是否选择去该处就医的关键，吴浩表示，国家对于医疗机构配置医疗资源和开展医疗服务有明确要求，只要是合规合法建立的科室，患者可以信赖。另外，他强调基层医院的急救看护服务不同于三级医院的ICU，需要专业治疗还需要去上级医院。

除此之外，成本问题也是挡在基层医院设立特色科室的一块巨石。

高顺禹说：“医疗设备成本不菲，以医学影像科举例来说，一台核磁共振仪上千万，一台CT机也得几百万，仅仅有设备还不行，还需要配备技师。一般情况下，每天50位病人才能维持一台CT机的收支平衡，无论是资金投入，还是后续的病人数量保证，基层医院都很难满足。”

此外，他又提到，检查、检测结果的互认也是大问题。患者在基层医院做完检查或治疗后，无法同步到上级医院，上级医院还需再次施行同样的检查、治疗，反而容易耽误时间，延误病情。

尝试合作培养人才

谈及如何解决社区医院特色科室建设中的人才问题，北京大学人民医院创伤骨科副主任医师张培训直言不讳地说：“上级医院派医生去基层医院培训专业人才的成本高，与其长期下派上级医院医生去基层培训，不如安排基层医生来上级医院参与培训；基层医院可与上级医院合作，等到基层医生基本熟悉业务后，可安排上级医院医生到基层医院短期轮诊，结合当地医疗实际情况解决问题。”

面对基层医疗机构人才流失问题，张培训说：“基层医生掌握技术后，依然可能流失。解决这一问题，打通基层医生职业发展、晋升障碍，提升薪酬福利是关键。

吴浩表示，提升基层医院的吸引力，需要看到整个社会的人才需要问题，大医院不盲目扩张，基层医疗机构自然能引来人才。

合作开展医疗服务

日前，由浙江省杭州市三墩社区卫生服务中心升级的西湖区中西医结合医院正式开张，由浙江医院统一运行和管理。合作办医不仅将优质的医疗资源、专科技术逐步下沉，也重新布局了城市医疗网，医疗机构将根据区域特点发展医学专科。

据悉，从2018年起，用三年时间，三墩社区卫生服务中心与浙江大学医学院附属第一医院、浙江省立同德医院、杭州市妇产科医院、浙江医院、杭州市第一人民医院等5家省市级三甲医院开展不同形式的合作办医。西湖区中西医结合医院正是首家开张的医疗合作机构。

“要加强基层医疗卫生机构的实力，合作办医模式的最终指向一定是分级诊疗。”浙江省卫计委医改专家咨询委员会成员、浙江大学医学部卫生政策研究中心主任董恒进说。

合作办医助力分级诊疗

无独有偶，将医院信息系统延伸到社区，患者实现在家门前预约三医院挂号、检查、开药，远程网络影像诊断，也是目前较为常见的三级医院与基层医院的合作方式。

北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心工作人员刘畅介绍，六里屯社区卫生服务中心通过“远程会诊及培训云平台”（瞩目系统）根据患者的需求，尤其是行动不便，或者建立了家庭病床的患者，在护士或医师上门出诊时，遇到疑问需要请示专家或需要了解更多的患者资料的时候，可登录平台与全科诊室的医生或中心专家进行远程会诊指导，对疑难病例可以预约朝阳医院专家参与远程会诊，逐步体现“抬头看三甲，低头进社区医院”的诊疗模式，使病人分流到基层，促进分级诊疗的实现。

此外，不同地域近两年也纷纷展开合作办医的诸多尝试，江苏大医院专家号20%留给基层社区医院支配；北京市未来将试点将社区卫生服务机构医学检验和影像检查工作委托给独立设置的医疗机构。2018年，北京各区需要全部启动这一计划。业内人士表示，这些合作方式从不同程度上提升了基层医疗水平，促进了分级诊疗。

武汉市第三医院院长黄晓东提醒，针对性制订不同的合作形式，让基层医疗能“接住”更多普通患者，而大医院则专注做好疑难杂症、急危重症救治，彼此分工明确，避免相互逐利。

“我们的城市正在变得越来越大，医疗资源配置的不平衡不可避免。”浙江省卫计委医改专家咨询委员会成员、浙江大学医学部卫生政策研究中心主任董恒进说，国家在设置公立医疗机构时有严格的参照指标。“比如一家大型三甲公立医院，必须设在有一定人口数的区域，才能发挥它最有效的社会功能。一家大医院从落地到成熟需要时间，医疗机构的‘成长速度’往往跟不上城市化进程。相比重新筹建一家大医院，建分院的时间更短，同质化的管理也将给人才培养、技术下沉带来诸多好处。”

数说