维生素B12，你知道多少？

　　维生素B12在维持正常造血以及神经系统功能中起到关键的作用。它参与人体细胞的代谢，影响DNA的合成与调节，还参与脂肪酸的合成和能量的生成。维生素B12水平检测试验主要测定血液或尿液中维生素B12的量，以评估机体总的维生素B12储存量。

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　　维生素B12缺乏的常见原因及危险因素

　　维生素B12缺乏的常见原因有：（1）摄入不足，如长期素食者；（2）获得性吸收不良，如胰源性、胃源性、肝源性或肠源性疾病等；（3）对维生素B12需求量增加，如妊娠、产后、绦虫病等；（4）先天性维生素B12代谢步骤的障碍，如先天性缺乏内因子等；（5）药源性：研究发现口服二甲双胍会导致血清维生素B12水平降低。

　　有些人更易患维生素B12缺乏症，如胃酸不足或伴有其他消化问题的患者。胃酸可以从食物中分离维生素B12，从而使身体能够更有效地吸收维生素B12。下列人群维生素B12缺乏的风险更高：老年人、儿童、素食主义者、糖尿病患者、胃肠道疾病患者（克罗恩病等）、行胃旁路手术者及服用氯霉素、质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂的患者。

　　维生素B12缺乏的影响

　　维生素B12低水平会引起神经系统症状，也会导致疲劳、便秘和体重的减轻。维生素B12的缺乏主要反映在血液，代谢及神经系统，会导致高同型半氨酸血症、恶性贫血、亚急性联合变性、精神抑郁、甲基丙二酸血症、血管性痴呆以及阿尔茨海默病等疾病。维生素B12水平高水平可能提示肝脏疾病、糖尿病或其他疾病。研究人员显示，在美国有多达15%的人患有维生素B12缺乏症。

　　恶性贫血

　　伴有恶性贫血症状的患者需要测定维生素B12水平。维生素B12缺乏所引起的贫血，同缺乏叶酸一样，也是巨幼细胞性贫血。然而，无论是老年人还是动物源性食物摄入较少的人群中，维生素B12缺乏的状态与贫血并不相关。对于维生素B12缺乏的人群补充维生素B12并不影响全血细胞计数。恶性贫血的症状包括：便秘、疲劳、食欲不振、皮肤苍白、乏力、体重下降、活动后心悸气促等。

　　高同型半胱氨酸血症

　　维生素B12参与同型半胱氨酸的甲基化代谢过程，维生素B12、叶酸浓度与血中同型半胱氨酸浓度相关。糖尿病视网膜病变人群中，维生素B12缺乏与高同型半胱氨酸相关，且维生素B12缺乏可能是糖尿病视网膜病变的一个独立危险因素。但是维生素B12并不能降低心血管病或糖尿病的风险。

　　神经精神疾病

　　维生素B12与叶酸对维持中枢神经系统正常功能有着举足轻重的作用。维生素B12主要影响神经胶质细胞髓磷脂和细胞间质的结构和功能，出现周围神经病变和亚急性脊髓联合性变性的表现，如四肢远端麻木、共济失调等。维生素B12与叶酸可以对老年人中枢神经系统病变、情绪异常和痴呆 (包括血管性痴呆和阿尔茨海默病性痴呆) 起到保护作用。大量文献表明B族维生素与同型半胱氨酸、认知和情绪障碍、痴呆相关。

　　试验性治疗确立维生素B12的缺乏

　　详细的病史采集有助于判断诱因或基础疾病，包括饮食习惯或饮食史、手术史、用药史以及既往疾病史等。饮食摄入不足是维生素B12缺乏的常见原因。贫血的表现依程度而定。出现神经系统表现提示维生素B12缺乏。有基础疾病者表现为相应的症状和体征，实验室检查符合大细胞贫血，中性粒细胞核分叶过多，骨髓三系造血细胞呈典型的巨幼变，一般可明确诊断。必要时选用有关的实验室检查，进一步确定维生素缺乏的种类和原因。试验性治疗给予叶酸和维生素B12，如4~6天后网织红细胞上升，有助于确立诊断。

　　维生素B12的正常范围为200-900ng/mL。如果低于200ng/mL，则患者出现恶性贫血、甲亢等风险较高。患者往往伴有神经症状；如果＞900ng/mL，则可能伴有肝脏或肾脏疾病。

　　维生素B12缺乏的预防

　　加强营养知识的宣传教育，提高人群保健意识有利于营养性巨幼细胞贫血的预防。有些食物维生素B12含量丰富，缺乏高危人群应增加摄入。富含维生素B12的食物有鱼和海鲜、肉、鸡蛋、乳制品等。维生素补充剂可以弥补饮食中的不足，尤其是素食主义者。成年人和年龄超过14岁的青少年推荐每日补充2.4微克维生素B12。妊娠期增加到2.6微克，哺乳期2.8微克。