发布时间:2019-03-21 17:01 原文链接: 一文总结:类风湿性关节炎的心脏和血管并发症

  类风湿关节炎(RA)是多种心血管疾病发生的独立危险因素,其风险增加1.5倍。本文简要描述RA相关的心血管并发症及其管理,一起来了解一下吧。

  心包炎

  心包炎是RA中最常见的心脏表现之一。心包炎最常发生在患有活动性类风湿病和其他关节外表现的男性患者中。诊断通常通过超声心动图进行。轻度疾病的治疗是针对中度至重度疾病的阿司匹林或NSAID和GC。严重患者可能需要手术治疗,包括心包穿刺,心包切除术或心包切开术。

  心肌炎

  心肌炎在RA中很罕见,通常与活动性关节病和RA的其他关节外表现相关。肉芽肿性心肌炎在RA中比间质性心肌炎更常见。可以使用超声心动图评估左心室射血分数,很少需要心室活检。在心肌炎的诊断中,心脏磁共振成像是一种新兴的非侵入性检查方法。糖皮质激素是首选的治疗方法。免疫抑制疗法如硫唑嘌呤和环磷酰胺可用于对GCs无反应的患者。使用抗肿瘤坏死因子药物是有争议的,因为当用于严重心力衰竭患者时,它们会增加死亡率

  充血性心力衰竭

  与普通人群相比,RA患者的充血性心力衰竭(CHF)发生率增加。炎症刺激似乎在RA患者的CHF发展中起重要作用。RA中使用的药物如抗TNF药物,NSAIDs和长期使用高剂量GC可能导致CHF。RA患者CHF的诊断和治疗与无RA患者相似。

  心肌病和心包积液

  RA患者发生心包积液的风险高于对照组。虽然心包积液是RA的常见心脏并发症,但在大多数情况下,是轻度和无症状的。此外,在活动性类风湿病中发现左心室收缩期心肌功能降低,与对照组相比,RA患者充血性心力衰竭的发生率增加是死亡的主要原因,与缺血性心脏病相似。动物模型证实了类风湿性关节炎对心脏分子重塑和收缩功能的长期影响。

  心律失常

  越来越多的证据表明,心律失常在风湿性关节炎患者中也更为常见。在最近对三项研究的荟萃分析中,RA患者与对照组发生房颤的合并风险比为1.29 (95% CI: 1.05-10.59)。即使在对心肌梗死进行调整后,RA患者的心脏猝死风险仍比一般人群高出两倍。也有证据表明QT间期异常和心血管性自主神经系统功能障碍在RA患者中比在普通人群中更常见。确切的机制尚不清楚;动物模型似乎指向心房心律失常的重构。

  瓣膜增厚和结节

  与一般人群相比,RA患者中慢性炎症的存在使瓣膜结节的风险增加十倍以上。其他瓣膜病变(狭窄、功能不全或脱垂)在RA患者中也更为普遍。

  卒中

  缺血性中风是动脉粥样硬化的结果,因此RA患者的风险将会增加。这由几项荟萃分析研究的结果支持的,这些研究报告的发病率比为1.91,标准化死亡率(致命中风)为1.08-2.00,优势比为1.64-1.68。这一风险在患有RA年轻人(< 50)中明显更高。此外,与其他因素无关,RA可使缺血性中风的复发风险高达47%,短暂性缺血发作的风险高达41%。

  淋巴阻塞

  RA罕见的并发症是淋巴阻塞。文献中描述的病例非常少。病理生理学可能是复杂的,与慢性炎症、肌肉缺乏活动或药物的副作用有关。

  外周血管疾病

  外周血管疾病(PVD)在RA患者中比在一般人群中更普遍。一项针对234名RA患者和102名对照者的非吸烟受试者的研究表明,RA患者(19%)的外周动脉异常(踝臂指数异常和/或外周动脉闭塞的证据)高于对照组(5%)。在一项对609名患者进行的回顾性研究中,严重关节外病变的RA患者的PVD发生率明显高于无关节外病变的患者(HR:2.29,95%CI:1.20-4.34)。

  其他心脏并发症

  全身性RA相关淀粉样变性的罕见表现之一是心脏淀粉样变性。诊断的金标准是心肌活检,但它是侵入性的,因此越来越多地使用其他新的模式,如心脏磁共振成像。由于相关的心力衰竭,预后通常很差。细胞毒性药物和DMARDs可暂时改善心脏功能,但即使经过积极治疗,仍会发生进行性器官衰竭。

  非感染性或自身免疫性心内膜炎是RA的罕见但严重的并发症。它可能导致栓塞性疾病或瓣膜功能障碍,可能需要瓣膜修复或更换。除动脉粥样硬化疾病外,心肌缺血也可发生于继发血管炎的RA患者。

相关文章

中轴型脊柱关节炎的发病机制研究获进展

近日,南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维/何懿团队联合广东省人民医院教授廉哲雄团队,描绘了中轴型脊柱关节炎患者抗肿瘤坏死因子治疗前后外周免疫细胞图谱的变化。相关研究在线发表于《过敏与免疫学临床评......

LongCOVID和身体不活动

不运动和COVID-19的顽固症状之间的联系正变得越来越明显。巴西圣保罗大学的研究人员最近进行的、发表在《科学报告》上的一项研究表明,那些在COVID-19中幸存下来并仍有至少一种持续症状的人,过着久......

SciImmunol:特殊化合物—雷公藤红素或阻断类风湿性关节炎

我们都知道,一种强大的免疫系统或许就是一个绝对的优势,然而有时,免疫系统也会出错并攻击宿主机体自身;这种自身免疫就是诱发多种疾病的原因,比如类风湿性关节炎、克罗恩病、1型糖尿病和乳糜泻等,为了对抗这些......

安捷伦授予KathrynWolhuter博士2023年度DarleneSolomon奖

旨在表彰和支持从事质谱研究的有为女科学家2023年4月4日,北京——安捷伦科技公司(纽约证交所:A)近日宣布2023年DarleneSolomon奖的获得者是澳大利亚悉尼VictorChang心脏研究......

多吃糖与更高的心血管疾病风险相关

英国科学家研究显示,游离糖摄入越多,心血管疾病的风险可能越高。这些发现为全球饮食指南中将游离糖摄入降到每日摄入能量5%以下的建议加强了证据力度。相关研究近日发表于《BMC医学》。牛津大学的Rebecc......

110497个体样本揭示摄入游离糖风险

开放获取出版的国际专业学术期刊《BMC医学》(BMCMedicine)2月14日发表一篇健康研究论文显示,游离糖(即添加糖以及天然存在于蜂蜜和果汁中的糖分)摄入越多,心血管疾病的风险可能越高。这项研究......

特定基因突变促进心血管疾病发展

据发表在《自然·心血管研究》上的一项新研究,西班牙卡洛斯三世国家心血管研究中心(CNIC)的一个研究小组与美国研究机构合作,已经证明编码蛋白p53基因的获得性突变,将促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发展......

特定基因突变促进心血管疾病发展

据发表在《自然·心血管研究》上的一项新研究,西班牙卡洛斯三世国家心血管研究中心(CNIC)的一个研究小组与美国研究机构合作,已经证明编码蛋白p53基因的获得性突变,将促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发展......

敲重点|辉瑞Paxlovid与心血管常用药的相互作用和配伍禁忌

尽管辉瑞公司的新冠新药有比较详细的说明书,但美国全科医生和心脏科同行在这新药的用药问题上,更有经验,他们最新发表在美国心脏病学院(AmericanCollegeofCardiology,ACC)综述,......

不要喝酒!北大李立明等揭示喝酒与心血管疾病的关系

虽然传统的流行病学研究已将中度酒精摄入与中风风险降低相关联,尤其是冠心病,但这些明显的保护作用可能在很大程度上是非因果性的。关于中度摄入是否确实具有保护作用的问题可以通过东亚人群中的遗传流行病学来解决......