公立医院考核结果公布，基药提升重点监控药品收入下降

2020年度公立医院考核结果出炉。其中，三级公立医院的基药处方占比和基药使用率均有所增长，辅助用药收入占比下降，门诊和住院次均药品费用均有增加，主要受诊疗成本提升影响；二级公立医院的基药采购金额占比提高，重点监控药品收入下降，门诊和住院次均药品费用较2019年有所下降。

7月6日，国家卫健委发布《关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》和《关于2020年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》。

从对2020年三级公立医院绩效指标进行监测分析来看，全国共2508家三级公立医院参加2020年度绩效考核。其中，西医类医院1923家（综合医院1342家，专科医院581家），中医类医院585家。

大部分指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效，三级公立医院向高质量发展方向持续迈进。受新冠肺炎疫情影响，相关业务工作和经济运行情况出现一定波动，但总体上三级公立医院经受住了考验，为满足人民群众看病就医需求提供了有力支撑。

从对2020年二级公立医院绩效指标进行监测分析来看，全国共3472家二级公立医院参加2020年度绩效考核，约占当年全国二级公立医院总数的64%。其中，西医类医院2400家（综合医院2221家，专科医院179家），中医类医院1072家。

二级公立医院救治能力和临床诊疗过程管理水平仍在不断提升，门诊和住院次均医药费用均略有增加，但较2019年则有所下降。

——三级公立医院考核情况——

基药处方占比和基药使用率均有所增长，辅助用药收入占比下降

2020年，全国三级公立医院抗菌药物使用强度为36.28DDDs，较2019年下降1.5DDDs，且明显优于40DDDs的国家要求。

点评处方占处方总数的比例和点评出院患者医嘱比例分别为15.21%和19.16%，门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率分别为54.50%和95.63%，均较2019年有所增长。

辅助用药（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录计算）收入占比为1.72%，较2019年下降2.70个百分点（见下图）。

三级公立医院基本药物及辅助用药使用情况

门诊和住院次均药品费用均有增加，主要受诊疗成本提升影响

2020年，全国三级公立医院门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅按可比价格计算，分别为9.25%、5.79%（可比价格是指根据年度消费价格指数进行调整，扣除了价格变动因素后的价格）；门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅按可比价格计算，分别为4.84%、1.97%。

次均费用增加主要受到诊疗成本提升的影响：

一方面，通过病例组合指数（CMI）和四级手术占比的变化趋势可以看出，疑难危重患者数量和比例提升，次均诊疗所需费用相比以往有所增加；

另一方面，由于疫情防控需要，针对住院病人和陪护人员开展了“1+3检测”（“1”指的是核酸检测,“3”指的是肺部CT影像学检查、血常规和血清学新冠双抗体检测），增加了费用支出；

此外，在常态化疫情防控形势下，为兼顾疫情防控要求和门诊慢性病患者诊疗需求，多数医院推行长期处方或延长开药周期，减少了患者就医次数。

三级公立医院仍存在四方面问题，总会计师职能未完全发挥

目前，三级公立医院发展不平衡问题仍然存在；精细化管理能力仍需进一步提高；患者就医感受和医务人员获得感仍需进一步改善；相关部门责任仍需进一步落实。

其中，在未设立总会计师的三级公立医院中，有68%的三级公立医院由于岗位设置和编制问题等，导致未能按照要求设立总会计师；在设立总会计师的医院中，约30%的总会计师未能进入领导班子，总会计师职能尚未完全发挥。

此外，在积极承担新冠疫情防控工作的同时，虽然针对公立医院财政投入的力度有所增长，但与医疗收入减少的幅度（7.54%）相比，仍难以有效弥补相应缺口。

——二级公立医院考核情况——

抗菌药使用强度下降，基药采购金额占比提高，重点监控药品收入下降

2020年，二级公立医院抗菌药物使用强度为39.39DDDs，较2019年下降1.57DDDs，达到综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs的要求，抗菌药物使用强度超过40DDDs的综合医院比例与2019年相比基本持平；

国家组织药品集中采购中标药品金额占比与2019年相比略有下降，但基本药物采购金额占比提高了1.47个百分点；重点监控药品（依据第一批国家重点监控合理用药药品目录）收入占比为2.08%，较2019年下降3.55个百分点，重点监控高值医用耗材占比达33.8%，提高1.21个百分点。

门诊和住院次均药品费用较2019年有所下降

2020年，二级公立医院人员经费占比、医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例分别为39.53%、29.98%，略有提高。万元收入能耗支出为113.03元，较2019年减少12元。

2020年，二级公立医院门诊和住院次均医药费用按可比价格计算，增幅分别为7.49%、6.39%（可比价格是指根据年度消费价格指数进行调整，扣除了价格变动因素后的价格），与2019年相比基本保持稳定；门诊和住院次均药品费用按可比价格计算，增幅分别为2.79%、0.42%，较2019年均有所下降。

2020年，全国二级公立医院的财政拨款收入占总收入的比例为22.02%，较2019年增加9.76个百分点，增加的部分主要为疫情防控的专项补助；财政基本拨款收入占医疗活动费用比重为8.16%，较2019年增加0.82个百分点。

2020年，二级公立医院医疗盈余率平均为-0.66%，较2019年下降2.73个百分点。医疗盈余的普遍减少，与医院为确保疫情防控和日常诊疗同步开展，加大防控投入、运行成本增加等因素有关。

约四成医院出现亏损情况，亏损医院的比例较2019年增加16.75个百分点，在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。