华西医院完成世界首例5个器官联合移植手术

　　探索医学领域的疆境，不仅仅是一门学科的发展升级，同时更是最大限度满足患者对生活质量的需要及对生命的渴求，因此，医学也是一个奇迹倍出的科学。

　　近日，四川大学华西医院（简称华西医院）在头颈部器官移植领域创下世界纪录，完成世界首例异体喉－气管－甲状腺－下咽－食管多器官簇联合移植手术。据悉，在今年4月份，华西医院才创下亚洲地区首例异体喉-气管-甲状腺联合移植手术。时隔几个月就破下世界记录。好医生据公开报道，整理了这场手术的概况，带大家一起来看看世界纪录背后的故事。

　　01 家中“顶梁柱”患下咽食道癌化疗效果不佳

　　今年年初，52岁的张先生（化名）因长期“吞咽疼痛”，稍一活动就气紧，到华西医院检查，被确诊为“下咽恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移”。因其当时已出现呼吸困难，医院当即对其进行气管切开急诊手术，保证患者呼吸通畅。

　　由于病变范围大，需要进行全喉、全下咽以及部分食管切除。然而，张先生表示无法接受全喉切除后不能发声的生活。

　　于是，在今年1月底、3月初，张先生分别接受了两个周期的化疗和免疫治疗，但肿瘤病变范围并没有明显缩小。

　　“他是我们的顶梁柱，晓得（确诊）的时候就觉得天都塌了。”张先生的妻子在接受媒体采访时表示，有亲人也是因为这类癌症去世的，因此十分担忧。

　　不仅如此，除了罹患咽癌，张先生还同时存在双肺结节、双肾结石，且合并高血压、糖尿病和冠心病，身体情况并不乐观。

　　经多学科会诊，华西医院耳鼻咽喉-头颈外科陈飞教授团队决定为患者进行喉-气管-甲状腺-下咽-食管五器官联合移植的手术。

　　02 手术持续10个小时突破重重难关

　　两个月后，张先生终于等到了配型成功的消息。一名42岁脑溢血脑死亡器官捐献者的捐献，让张先生有了重生的机会。

　　然而，检查发现，

　　供者本身患有甲状腺功能亢进（甲亢），移植后会对张先生的身体激素水平带来怎样的影响，国际上尚无先例，更没有经验可以借鉴。

　　“最终我们还是决定移植，因为这是需要救命的关头。”陈飞解释说，一方面，因为张先生个人体质，配型很难，等待了2个月，才有合适的供体，另一方面，张先生的的肿瘤仍在不断生长，如果不尽快手术，很可能等不到下一次机会。

　　于是，在7月9日凌晨4点多，在华西医院开启了这台史无前例的五器官联合移植手术。

　　手术持续了10个小时，首先，将喉、器官、食管，以及肿瘤侵犯的颈内静脉联合切除；接着将供体喉整体植入受体，同时进行技术优化，包括颈内静脉切除修复、移植喉血管搭建、气管重建、甲状腺动脉重建等多种操作。

　　这台涵盖了喉、气管、甲状腺、下咽和食管多个器官，所涉及的血管、神经十分丰富，同时还有软骨、肌肉、黏膜等组织，手术要求高，难度非常大。一方面（供体）器官离体后，

　　需要在极短的时间内将血管里残留的血液完全冲洗干净，否则会因为栓塞导致供体喉坏死。另一方面，如此多的器官、组织的移植、功能重建，都像是在“钢丝”上行走。

　　据陈飞介绍，这是世界上首次对下咽食管癌进行器官移植的治疗方式，难度极大，“例如在切除双侧颈内静脉后重建一侧静脉血管，然后把喉移植在重建的血管上的方式，伴随着极高的风险，如果静脉没有重建好，会直接引起大脑的血液回流障碍，导致脑溢血。”

　　而移植的喉的血供，要与重建的血管“连通”，更是难上加难。“3处，缝合了100多针。”陈飞教授表示

　　，这得益于团队在显微外科手术上多年的经验积累，成功闯过了这道关卡。

　　据悉，陈飞教授还首创了颈丛神经与移植体喉上神经重建的方式，也是世界级难题的突破。

　　03 患者恢复良好重症监护室观察仅8天

　　最终手术顺利完成，然而这只是通关的“第一卡”，患者还要面临器官移植后的排异反应、术后并发症、器官功能康复等一系列问题。

　　具体而言，移植器官的血供情况、肺部感染情况等需要随时监控，以及早发现和应对。另外，由于张先生的移植器官供者本身存在甲状腺功能亢进问题，加重了术后管理难度。

　　“这个患者用药就有16种，包括免疫抑制、抗感染、针对甲亢危象和其他类型的药物，十分复杂。”陈飞介绍，治疗团队对多学科诊疗模式进行不断优化，包括统筹指挥、医疗、护理、康复、医技科室、后勤保障等方面。

　　在多学科团队的精心治疗护理下，患者的康复时间前移，治疗成本也大大降低。据悉，7月29日，患者伤口部分愈合，可以试行喝水；8月1日，开始经口试行吃固体食物；15日吞咽功能已恢复良好，8月23日，张先生已经能够自己吞咽一些稍硬的食物，除了咽喉部位尚留有一条管道，他已经能够下地行走，生活自理。整个治疗患者共花费27万，在重症监护室观察仅8天。

　　关于张先生的发音功能，陈飞教授在接受采访时表示，半年之后，患者就能恢复正常发音，交流没有问题。

　　此外，据悉，8月23日，华西医院“头颈疑难肿瘤外科中心”正式成立，该中心依托华西医院耳鼻咽喉头颈外科设立，担负晚期、危、重等疑难头颈肿瘤的多学科协同诊疗，同时担负头颈部多器官簇移植、各种修复重建等头颈前沿外科技术的临床研究及探索创新，陈飞教授担任中心主任。

　　陈飞教授长期致力于头颈肿瘤临床研究，其外科技术精湛，能高质量完成硬膜外至纵隔所有头颈肿瘤外科手术，今年4月29日曾主刀完成了亚洲首例喉－气管－甲状腺联合移植手术。

　　期待陈飞教授团队创造更多的医学奇迹！