科学家回信|周智广：“五驾马车”决定糖尿病管理成败

编者按：2023年5月起，“学习强国”学习平台与中国科学报社联合发起“科学家回信”活动，邀请广大读者向自己心中向往尊敬的科学家、科技工作者提问、留言。活动启动后，“学习强国”“科学网App”收到了读者的踊跃留言。我们精选了读者李法水的提问，请中南大学湘雅二医院代谢内分泌学科一级主任医师、教授、博士生导师周智广发出第五十二期回信。

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读者李法水：糖尿病的发病原因是什么，如何控制?

周智广：糖尿病是一组由遗传和环境因素的复合病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是一种常见病、多发病，是严重威胁人类健康的全球性重大公共卫生问题。尽管目前其病因仍未完全阐明，但已知糖尿病的发病与不健康的生活方式密切相关，如摄食多、运动少、睡眠不足、精神紧张等引起的肥胖、高血脂、高血压、脂肪肝等情况常常先于糖尿病发生或与糖尿病伴存；家族史或遗传因素也是糖尿病发生的重要危险因素。

在世界范围内，糖尿病患病率急剧上升。据国际糖尿病联盟新近报告，2021年20～79岁成年人中有5.37亿糖尿病患者，每10个人中就有1个糖尿病患者。糖尿病总人数预计到2030年将增至6.43亿。近30多年来，我国糖尿病患病率显著增加，2015至2017年达到11.2%，其中肥胖和超重人群中糖尿病患病率增加更显著。

根据世界卫生组织分型建议，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病人群中2型约占90%。

1型糖尿病的显著特征是自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素分泌显著减少或缺失。2型糖尿病的主要特征为胰岛素抵抗伴胰岛β细胞功能缺陷，导致胰岛素分泌不足。

糖尿病治疗是通过控制高血糖及相关代谢紊乱等方式，以达到消除糖尿病症状、防止急性严重代谢紊乱、延缓糖尿病慢性并发症发生和发展的目的，从而提高患者生活质量，并降低病死率和延长寿命。须遵循早期和长期、积极而理性、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则。国际糖尿病联盟提出的“五驾马车”（糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗）是糖尿病综合管理的要点。

糖尿病的治疗必须强调“五驾马车”并驾齐驱，全面协调，缺一不可。糖尿病健康教育决定糖尿病管理的成败。每位患者均应接受全面的糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握相关知识及自我管理技能，重视定期随访及持续学习。医学营养治疗是糖尿病综合管理的重要组成部分，推荐所有患者接受由营养师制订的个体化的营养治疗方案。运动治疗在糖尿病管理中占重要地位，运动可增加每位患者的胰岛素敏感性，有助于血糖利用和控制体重，建议每周150分钟中等强度运动。血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，其定期检测结果有助于评估患者的糖代谢紊乱程度，评价降糖治疗的效果是否达标，并及时指导治疗方案的调整。在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时应用降糖药物治疗，纠正胰岛素不足及胰岛素抵抗等病理改变，尽可能使血糖等指标恢复正常水平。

我国科学家在糖尿病防治方面取得一系列重要成果，如中国大庆糖尿病研究首先发现生活方式干预（饮食、运动）可以预防2型糖尿病的发生及糖尿病血管并发症；创建了胰岛自身抗体检测方法及糖尿病免疫分型诊断体系，让我国主要类型糖尿病（1型与2型）诊断达到国际先进水平；自主研发及上市了多个1类创新降糖药，如全球首个过氧化物酶体增殖物激活受体全激动剂、首个葡萄糖激酶激动剂等等，为糖尿病患者的治疗带来了新希望。

随着科技进步，尽管新型胰岛素及降糖药物不断研发问世，胰腺胰岛移植及干细胞应用等不断取得新进展，但糖尿病治疗在临床上仍有许多未被满足的需求。因此，寻求更安全、有效、平稳的降糖药物或新型治疗方式令人期待。随着人工智能、多学科技术的飞速进步，相信糖尿病治疗领域面临的挑战终将被克服，我国的糖尿病科研也将取得更多突破性成果，为人类健康作出更大的贡献。