CKD患者并发症，如何保守治疗？

　　透析无法获益和/或倾向于非透析治疗的CKD患者，常给予肾脏保守治疗（Conservative Kidney Management）——通过共同决策，以患者为中心，关注生活质量（QOL），管理临床症状和制定预立医疗照护计划。肾脏保守治疗在临床中应用增多，但该管理理念和实践方式仍存在较大差异。本文就CKD并发症的保守治疗建议进行总结，供大家参考。

　　肾脏保守治疗的组成

　　肾脏保守管理流程主要由两大部分组成：（1）透析和保守管理医患共同决策，（2）个体化综合管理计划。CKD并发症和常见症状的管理只是管理计划中的一部分（图1），其他重要因素还包括预立医疗照护计划和护理目标，社区支持，临终关怀，悲伤和失落管理。

图1 肾脏保守治疗的重要组成部分

　　哪些患者宜肾脏保守治疗

　　患者估计肾小球滤过率（eGFR）并不是一成不变，因此肾脏保守治疗的整个过程是处于变化中的。eGFR≤ 15-10 ml/min/1.73 m2的患者可能会保持稳定多年，也可能会在数月内恶化。eGFR 5 ml/min/1.73 m2的患者预期寿命通常为数周或数月。虽然肾脏保守治疗的重点是患者管理目标和意愿，但也需考虑患者整体状况和进展。（见图2）

图2 肾脏保守治疗的状况

　　CKD合并症的保守治疗建议

　　CKD并发症的管理建议见表1。其管理模式从以疾病为中心的治疗转为症状、患者特异性和目标干预。药物治疗旨在改善症状和保护肾功能，但后者仅在提高生活质量和/或帮助患者实现目标的情况下完成。

　　表1 CKD进展和代谢并发症的保守治疗建议