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烦躁不安,失眠多梦诊治病例分析

【一般资料】男,15岁,学生。【主诉】失眠多梦,喜笑好动一年余,加重2个月。【现病史】患者自一年前,因在学校与同学发生争吵后少语寡言,失眠多梦,烦躁多动,易笑,善叹息。郁郁寡欢,记忆力下降,胃烷胀滿,口干厌食,于2018年8月7日来诊。【既往史】既往健康,否认家族遗传病史及慢性病史,无食物及药物过敏史。【查体】T36.6℃P74次/分R16次/分Bp126/78mmHg精神萎靡,双目呆滞,易笑好动,善叹息,营养差,生理反射正常,病理反射未引出。舌红,苔白腻,脉弦滑。【初步诊断】心肝火旺,胆郁痰扰,脾失健运。【鉴别诊断】抑郁症相鉴别【诊疗经过】理气化痰,清胆合胃。温胆汤加减。茯苓10g半夏10g枳实10g竹茹10g陈皮6g郁金10g石菖蒲10g梔子6g连趐10g生龙骨20g生牡蛎20g合欢皮15g甘草6g生姜3片大枣3枚水煎服,每日一剂,早晚分二次温服,连服八剂后复诊。【临床诊断】心肝火旺,胆郁痰扰,脾失健运。【病例分析】胆气不足......阅读全文

烦躁不安,失眠多梦诊治病例分析

【一般资料】男,15岁,学生。【主诉】失眠多梦,喜笑好动一年余,加重2个月。【现病史】患者自一年前,因在学校与同学发生争吵后少语寡言,失眠多梦,烦躁多动,易笑,善叹息。郁郁寡欢,记忆力下降,胃烷胀滿,口干厌食,于2018年8月7日来诊。【既往史】既往健康,否认家族遗传病史及慢性病史,无食物及药物过敏

肺炎诊治病例分析

【一般资料】患者,女,83岁,农民。【主诉】主因发热1小时入院。【现病史】患者于入院前1小时无明显诱因出现发热症状,测体温37.4C,无寒颤、无胸痛胸闷、无盗汗等症状,在家末子特殊处理,急来我院就诊,门诊查头颅CT、胸部CT示:1.左基底节区梗塞2.左侧额颞顶叶多发软化灶3.老年脑4.右侧第4-6肋

寒战诊治病例分析

【一般资料】女,73岁。农民。【主诉】全身不适感,寒颤1天。【现病史】患者于昨晚始自感全身不适,无发热,无头痛、头晕,无腹痛、腹泻,无鼻塞、流涕,伴轻微寒颤,乏力,四肢轻微颤动,至今晨仍无缓解,随来诊。患者发病来,未饮食,无恶心、呕吐,睡眠差,前天排便一次,正常,今天未有大便,昨夜小便5次,尿液流畅

体癣诊治病例分析

【一般资料】男,50岁,农民。【主诉】右前臂环状红斑、脓疱一个月。【现病史】该患者一个月前,无明显诱因发现右前臂出现丘疹,痒,自用多种外用激素药膏,好转后又反复,而且皮损逐渐扩大,并出现小脓疱,为进一步治疗而来我院就诊。【既往史】无肝炎、结核病史,无药物过敏史。【查体】T:36.5°C.P:80次·

双相障碍诊治病例分析

【一般资料】男性,36岁,教师【主诉】不悦、无趣与兴奋交替发作10年,再发不悦、无趣3月【现病史】患者于2002年5月份因家庭矛盾而渐出现眠差,入睡困难且睡眠浅,多梦,稍有声响就会惊醒。渐渐出现疲乏,无力,头晕脑涨,感全身不适,视物不清,工作感到力不从心,不胜负荷。人多时或者听到别人讲话时感到烦躁不

脑梗死诊治病例分析

【一般资料】男性,66岁,农民【主诉】头晕3天入院。【现病史】患者入院前3天,无明显诱因出现头晕,呈持续性,降发性加重,偶有头痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不含咖啡样物质,伴步态不稳,无肢体活动障碍,无言语不利,无视物模糊,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛。患者在家未行特殊处理

皮肤炭疽诊治病例分析

【一般资料】男性,38岁,农民【主诉】皮损6日【现病史】患者6日前无明显诱因右手关节处出现1个皮损,无明显皮肤瘙痒,无发热,无头痛咽痛、无咳嗽流涕,食欲下降,无恶心呕吐,水疱疹增大,破溃,肿胀,为求进一步诊治,今来我院门诊查以“皮疹待查”收入院,发病以来二便正常,体重无著变。【既往史】有病畜接触史,

冠心病诊治病例分析

【一般资料】男性,69岁,农民【主诉】发作性喘促、气短伴双下肢浮肿1周【现病史】患者反复发作喘促、气短近20年,1周前出着凉后喘促、气短加重,活动后明显,伴双下肢浮肿,自行口服利尿药未见明显好转,今来诊,为求系统治疗,门诊以“喘证”收入院。患者病来无发热,无胸痛,无咳血,无恶心、呕吐,现症见:喘促,

肺部感染诊治病例分析

【一般资料】女性,60岁,农民【主诉】咳嗽、咳痰伴上腹部胀满20天入院。【现病史】患者缘于入院前20天,无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,有痰,不易咳出,不伴发热,无喘息、气短,无胸痛、胸闷,无头痛头晕,伴上腹部胀满,食欲差,无饥饿感,无恶心、呕吐,无返酸、烧心,无腹痛,腹泻,在家口服药物(具体不详)及

稽留流产诊治病例分析

【一般资料】女,25岁,职员【主诉】停经11+4天,下腹部痛1天,**大量流血3小时【现病史】已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律,124-5/28-30天,经量中等,偶有血块,无痛经,LMP:2017-12-15.1天前无明显诱因出现下腹部疼痛,阵发性闷痛,可忍受,今日外院B超提示稽留流产