关于他汀类药物的不良反应，我们应该听谁的？

　　2016年发表于Lancet的一项他汀类药物治疗随机试验的荟萃分析显示，降低LDL-C水平可降低闭塞性血管事件的风险并提高总体生存率，同时驳斥了先前关于癌症和非血管死亡率的不良影响的说法。然而，近年来的一些非随机观察性研究得出了与随机证据不一致的结论，即他汀类药物通常会导致肌肉相关不良症状或其他不良反应。对此，我们应该认识到观察性研究的不足，而盲法随机试验在评估药物的疗效和安全性方面具有优势。

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　　他汀类药物可能导致肌病，但这种情况很少见，大多数肌肉相关的症状并不是肌病。但由于肌病可能很严重，因此患者在服用他汀类药物时，医生通常会告知这些情况，由于这些警告，有些患者可能会报告肌肉疼痛或无力等症状。因此，他汀类药物治疗的观察性研究，由于缺乏盲法控制，可能会使他汀相关症状变得错综复杂。相比之下，采用了盲法、样本量足够大的随机试验不仅可以提供关于疗效的信息，还能提供关于这类药物的安全性和耐受性信息。但一些小型试验或选定亚组分析的结果可能产生偏倚。

　　每个试验中记录的肌肉相关症状的比例取决于是否系统地寻找这些症状以及所提出的问题。大多数随机安慰剂对照试验报告的肌肉症状的发生率较低。大型随机试验的荟萃分析涉及了大量不同类型的患者，进一步证实了常规他汀类药物治疗的安全性和有效性。

　　有效的他汀类药物治疗方案（例如，阿托伐他汀40mg qd）可以使LDL-C水平降低50%（例如，从160 mg/dL降低至80 mg/dL），从而使致死和非致死性心梗、缺血性卒中和血运重建的年发生率减半（相对风险降低）。大量心血管高危者并未接受他汀类药物治疗。对此，医生需要更好地传达他汀类药物治疗的获益和风险的信息。